①CT

目前，电子计算机断层扫描技术（computed tomography, CT）是诊断冠心病的主要无创成像方式，能够从解剖学方面准确评估无症状或有症状患者冠状动脉疾病（coronary artery disease, CAD）的严重程度及远期心血管风险。动脉粥样硬化斑块形成的主要标志为钙盐的沉积，平扫CT对钙具有较高敏感性。

狭窄程度被量化评估为最小（<25%）、轻度（25%～<50%）、中度（50%～<70%）、严重（70%～<100%）和闭塞（100%）。临床应用中冠脉CTA也存在一定的局限，直径小于1.5 mm的血管在冠脉CTA中较难显示，冠脉CTA通常不推荐用于不能安全使用碘对比剂、心律不齐、严重肥胖、无法配合屏气指令或有其他可能降低图像质量情况的患者。

②超声心动图

CAD患者受累血管血供区域心肌常出现收缩功能障碍，进一步可能发展成心力衰竭、心肌梗死等疾病。超声心动图可以发现室壁运动异常、收缩反应受损、微血管灌注异常或心外膜动脉血流异常等改变，是最常用于评估CAD患者在静息或负荷下整体和局部心肌收缩功能的方法之一。

③SPECT及PET

CAD患者常伴有受累动脉及心肌局部血流灌注的减少，导致心肌存活及代谢功能的改变。SPECT及PET两种影像学检查方法是基于放射性示踪药物在分子影像层面反映特定的生理功能及分子水平的改变，敏感度高，特异性强。SPECT心肌灌注成像是最常进行的心脏核素成像方法。PET应用正电子发射同位素对局部心肌血流（myocardial blood flow,MBF）和代谢进行无创量化，是目前评估存活心肌的“金标准”。

④CMR

相比其他影像学评估方法，CMR可以进行多序列成像，具有优秀的成像可重复性、图像质量和心内膜边界清晰度，为确诊或疑似CAD患者提供多参数的评估方法。在组织学方面，心肌梗死、心肌水肿、心肌瘢痕等冠心病不同阶段的病理变化最常通过CMR的延迟钆强化（late gadolinium enhancement,LGE）方法来检测。

ACS常表现出急性胸痛的症状，因此，无创影像学检查的主要作用是快速、安全对无法确定的病情进行确诊并评估左室功能，同时评估心肌灌注、心肌水肿/瘢痕及预后

①冠状动脉解剖学评估：

冠状动脉狭窄及斑块形成的解剖学改变是CAD基本的病理表现。冠脉CTA可以快速、安全地进行，并迅速地对影像学结果进行解释（<20 min）。对于出现急性胸痛综合征的患者，欧洲和美国的指南肯定了冠脉CTA及功能检查的价值，并作为ICA的替代方法排除ACS风险低的患者。

②左心室功能评估：

目前ACS患者评估室壁运动异常最常用的方式是TTE,TTE在胸痛症状活动期评估敏感性最高，若出现新的节段性收缩异常，或持续时间不明的异常，则高度提示ACS。

③心肌灌注评估：

对于血流动力学稳定、未出现反复缺血症状、生物标记物和心电图均为阴性的早期急性冠脉综合征患者，可以安全地进行负荷超声心动图及心肌灌注心脏MRI评估静息及负荷状态下的左室功能及心肌灌注情况。 

④心肌水肿及损伤评估：

心肌水肿是心肌损伤的早期表现，选择对水肿敏感的CMR T2或T2 mapping成像进行评估。LGE CMR具有高分辨率，能够检测到仅涉及1 g心肌组织的微小梗死，对心内膜下梗死的检测比SPECT更敏感。

慢性冠状动脉综合征（CCS）常伴有稳定型心绞痛，但病情常呈动态过程，不良心血管事件发生率高。新的指南中已提出诊断CCS的首选方法不再是心电图负荷试验，而直接推荐进行无创影像学检查评估心脏结构及功能改变。

①冠状动脉解剖学评估

目前，指南推荐使用缺血无创功能成像或使用冠脉CTA的解剖成像作为诊断CAD的初始检查。冠脉CTA在适当选择的有症状的患者中对于CAD具有高敏感性和高阴性预测值，因此症状稳定、非广泛钙化、疑似CAD的低度和中度风险的患者应首先考虑冠脉CTA。

②左室功能评估：

CAD患者静止状态下的整体左心室功能与长期预后密切相关，建议所有怀疑CCS的患者都应进行静息经胸超声心动图，以评估静息状态下室壁运动和结构异常是否直接与CAD相关。对于整体左心功能的评估，首选二维TTE测量LVEF及左室容积。

③心肌缺血评估：

对于慢性冠脉综合征的诊断，最重要的是明确心肌缺血的证据。在影像学方面，超声心动图、SPECT、PET、CMR、CT-FFR能较准确地检测心肌缺血。心肌缺血主要反映为心肌低灌注或缺损及室壁运动的减弱。与标准运动心电图相比，基于影像学的功能成像更具有特异性，提供缺血与舒张功能、瓣膜结构和功能、是否存在左室肥厚、心房扩大及肺动脉高压的综合评估。

④心肌活力评估

对于出现心力衰竭、已知有CAD且无心绞痛的患者应使用无创成像检测心肌缺血和存活率，但存活心肌成像在临床实践中的作用仍不清楚。心肌活力可以通过多种影像学成像方法进行评估，如收缩力储备（多巴胺负荷超声心动图或CMR电影）、代谢活动（PET）、细胞膜完整性（SPECT），及细胞外容积（LGE CMR）。PET心肌FDG代谢成像与PET或SPECT心肌静息灌注成像相结合，是目前评估心肌活力的首选成像方法。