有位患高血压的朋友问华子，他看到有些患高血压的人在服用降压药的时候还服用叶酸片，还有降压药直接加了叶酸组成了复方药物，服用叶酸对高血压有什么好处，他是不是也需要补呢？
华子说，并不是所有的高血压患者都需要补充叶酸，只有高血压合并高同型半胱氨酸（Hcy）血症（也称为“H型高血压”），才需要服用叶酸降低同型半胱氨酸水平。要注意的是，叶酸不能服用过量，否则有可能增加癌症风险。
一、叶酸的作用
叶酸是B族维生素中的一种，也称为维生素B9，在动物肝肾、鸡蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果及坚果中都含有较多的叶酸。
叶酸在人体中参与红细胞、神经递质的合成，可以维持免疫系统的正常功能。如果缺乏叶酸，就可能出现巨幼红细胞贫血（也称恶性贫血），免疫力下降，使人出现疲劳、注意力不集中、烦躁、头痛等症状。
妊娠期女性对叶酸需要量增加，如果叶酸不足，就有可能造成胎儿唇腭裂、神经管畸形等发育异常。
二、用于H型高血压的治疗
同型半胱氨酸是蛋白质的代谢产物，正常情况下会被人体代谢掉，但是当缺乏叶酸时，同型半胱氨酸的代谢就会受到影响，导致蓄积。高同型半胱氨酸血症与动脉粥样硬化性心脏病、老年痴呆、脑血管疾病等关系密切。
对于有高血压，同时又合并有高同型半胱氨酸血症（即H型高血压）者，建议补充叶酸，降低同型半胱氨酸水平，以减轻心脑血管疾病风险。
目前关于H型高血压的风险还有争议，反对方认为同型半胱氨酸只是一种“标志物”，而不是“伤害物”，降低同型半胱氨酸只是在“掩耳盗铃”。对心脑血管疾病的控制，还是血压、血脂、血糖、吸烟、年龄、肥胖、遗传等其他风险因素更为重要。
不过叶酸本身的安全性较高，不良反应很低，在合理使用的时候，基本不会增加用药风险，所以建议H型高血压患者，可以适量补充，可能会有获益。也就是说，服用叶酸降低心脑血管疾病风险，只要不超量，即使无效，也不会有害。
三、服用多少叶酸是安全的
过量服用叶酸，最大的危险是导致癌症风险增加。在动物试验中，给患癌小鼠服用大剂量叶酸后，癌症的发展迅速。有证据表明，大剂量叶酸可能与乳腺癌、结直肠癌和肺癌的风险相关。
孕妇服用大剂量叶酸，有可能影响胎儿的神经认知发育；叶酸还会掩盖维生素B12缺乏症状。
所以只有发生巨幼红细胞贫血时，才建议每日服用15~30mg的大剂量叶酸进行治疗。
在用于孕妇、哺乳期女性预防用药时，建议每日服用0.4~0.8mg叶酸。患有高同型半胱氨酸血症、肥胖、糖尿病及服用抗癫痫药物的妊娠期女性，需要在医生指导下增加药量。
用于H型高血压的治疗时，建议每日服用0.8mg叶酸。对于健康人群，每日补充叶酸在1mg以内，都是安全的，可以长期服用。
总结一下，叶酸是人体必需的维生素，有H型高血压的人补充叶酸可以降低同型半胱氨酸水平，有可能降低心脑血管疾病风险。但是每日剂量不建议超过1mg，以免增加癌症风险。
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