引 言

骨囊肿常发生于长管状骨的干骺端，比如肱骨、股骨、胫骨，是一种良性骨病变，发病原因尚不明确，在足踝部好发于跟骨，距骨囊肿相对少见，约占所有单腔骨囊肿的0.001%。有文献报道约10%的距骨囊肿是创伤后出现的，距骨囊肿早期临床表现并不明显，极易出现漏诊，随着病情的进展，囊腔不断增大，最终可能会导致塌陷，甚至会有踝关节功能的丧失，严重影响人们的日常生活，因此距骨囊肿的早期诊断和积极治疗显得尤为重要。本文就距骨囊肿的流行病学特点、诊断以及治疗进行简单介绍。

上图为距骨囊肿患者X线片图像。（来自参考文献1）

01

距骨囊肿的流行病学特点

距骨囊肿的发病率较低，男性多于女性，男女比例为（2～3）：1，其发病与踝关节稳定性密切相关，也有研究报道称其与踝关节外伤引起的软骨损伤有关。距骨囊肿是距骨的一种良性病变，患者多因踝关节肿胀和疼痛就诊。距骨囊肿也是造成踝关节慢性疼痛最常见原因之一。距骨囊肿一旦形成，通常不会自行消失，一般需要进行手术治愈。

上图为术中进行距骨囊肿病变部位定位（来自参考文献1）

02

距骨囊肿的诊断

距骨囊肿主要依靠临床表现、体格检查以及影像学检查进行综合诊断。早期距骨囊肿可能不存在明显的临床症状，随着病情加重，症状会越来越明显，主要表现为踝关节周围局部隐痛、酸胀感、僵硬、无力，且疼痛多在行走或负重时明显，休息时缓解。查体时出现局部轻压痛，某些患者会存在踝关节不稳表现，严重患者会出现踝关节屈伸活动受限。

影像学结果包括X线片、CT以及核磁共振检查。许多距骨囊肿患者都是经过X线片检查进行初步确诊的。X线片表现为距骨内透亮的低密度区，边界清晰、硬化，骨皮质不同程度膨胀变薄。CT检查更有利于了解距骨囊肿的病变程度，能够确定囊肿边界，对于指导手术术中操作起到了十分重要作用。核磁共振可以发现距骨关节面软骨损伤，是早期距骨囊肿诊断的重要依据。

上图为一例55岁男性距骨囊肿患者，行关节镜下囊肿刮除并注射磷酸钙糊剂进行填充缺损治疗。（来自参考文献1）

03

距骨囊肿的治疗

距骨囊肿的保守治疗主要针对囊性缺损较小的儿童和部分疗效较好的成人患者。距骨顶骨囊肿常用的手术治疗方式有开放直视下刮除植骨、微骨折术、软骨或胶原蛋白移植等，从而修复距骨囊肿及损伤的局部软骨。开放手术直视下操作手术视野更清晰，操作更简单方便，但是对机体损伤较大，会破坏距骨周围血供，有导致距骨坏死风险，由于缺乏足够的血液供应会出现植骨不愈合情况，同时切口较长增加了感染风险。近年来随着关节镜技术的推广应用，临床上出现了不少关节镜下微创治疗距骨囊肿的报道，展现出了良好治疗结果。有文献报道指出小于150平方毫米的小病变适合进行关节镜检查和微骨折治疗，微骨折可以刺激骨髓形成纤维软骨。当病变面积超过150平方毫米时会有关节塌陷的风险，治疗策略为用骨移植物加强软骨下结构支撑。在选择手术治疗方案时要充分考虑患者的年龄、距骨囊肿的病变部位以及大小等因素，合适的治疗方法才能取得最佳治疗效果。

参考文献

[1]Dahiya R,Sundarapandian R, Nair A, et al.Arthroscopic management of large subchondral talar cyst: a novel treatment strategy[J].J Surg Case Rep, 2023,2023 (6):rjad276

[2]魏文昊，田志，乔晓晨，等.距骨囊肿诊断及治疗的研究进展[J].医学综述，2022,28(9):1730-1735

[3]赵嘎日达，任逸众，李伟，等.全踝关节镜下病灶清除、骨-骨膜移植治疗距骨顶骨囊肿疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2023,38(4):421-423

[4]韩冠生，牛国旗，张跃，等.关节镜下微创植骨治疗距骨骨囊肿的临床疗效[J].足踝外科电子杂志，2016,3(3):1-7

---

声明：本文为原创内容，作者ZhangCheng，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！