尽管桡骨远端骨折通过闭合复位后,复查X线可接受,但高达64%的患者在复位后发生再移位。骨折的不稳定是移位的原因。
不稳定因素
1、背侧成角大于20o、背侧粉碎性骨折、关节内骨折、合并尺骨骨折、年龄在60岁以上。存在3个或3个以上的因素被认为是不稳定的。
2、另一个标准是掌侧皮质的完整性。复位时使用掌侧皮质复位可确保骨折的稳定性。
(A)侧位片显示掌侧皮质相互接触,如(黑色虚线)所示,相对稳定。(黄色箭头)表示骨折部位。(B)掌侧皮质(黄色虚线)重叠是不稳定的一个强有力的预测因素。
1、掌侧板应放置在骨折线远端,以提供支撑,并防止掌侧缘碎片向前移位。
(A)不稳定掌侧缘骨折(黄色箭头),处理不充分。(B)可以使用特定于碎片的植入物,如克氏针(黑色)来稳定碎片。(黄色虚线)表示不稳定骨折碎片的轮廓。
2、关节内骨折,轴向缩短、背侧成角和掌侧皮质重叠。
复位固定后,x线片显示掌侧皮质恢复不充分,掌侧骨块移位。
(A)可采用克氏针固定。(B)表示使用巾钳复位骨块。
多根克氏针以稳定骨块,掌侧板以用皮质轴螺钉(红色箭头)稳定骨折。
5、背侧缘骨折,背侧壁碎片为桡腕背韧带的止点,如果不处理背侧边缘碎片,则会导致碎片移位和腕背半脱位。
x线片和CT图像显示粉碎性关节内骨折。掌背侧联合固定
通过扩展FCR方法,将骨块暴露、复位,用1.0 mm 克氏针临时固定,然后钩钢板固定。
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