【引言】
01
疑似急性冠状动脉综合征
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所有导联(除V2-V3导联外)抬高≥0.1mV -
男:V2-V3导联抬高≥0.2mV(小于40岁≥0.25mV) -
女:V2-V3导联抬高≥0.15mV
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两个相邻导联上新出现水平或下斜型ST段压低≥0.05mV -
两个相邻的R波为主(R/S比值>1)导联上T波倒置≥0.1mV
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4. Wellens综合征
V2、3导联出现T波对称性深倒置或双向,有时也涉及V1、V4-V6;分两型,T波双肢深倒为I型,正负双向为II型;存在动态演变,持续时间数小时至数周等,可以重复出现;提示前降支近端血管严重狭窄甚至闭塞,病情危重,不亚于STEMI。
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02
严重快速性心律失常
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突发突止,QRS波通常无增宽变形。 -
心室率为150~240次/min,绝对匀齐,室上性阵发性心动过速不一定具有器质性心脏疾患,但常有反复发作趋势。 -
刺激迷走神经、腺苷、普罗帕酮、维拉帕米、胺碘酮等可终止其发作。
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快速房扑:窄QRS心动过速,规律的心房率在300次/分左右,肢体导联无等电位线, II、III、aVF导联的扑动波呈倒置的“锯齿形”。V1导联的扑动波正向,心室率取决于房室传导比率。
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快速房颤:P波消失,取而代之以大小不等,频率不一的f波,R-R间期绝对不齐,由此可知其为心房颤动。
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房颤伴预激:无P波、QRS波宽大、畸形、部分导联可见预激波,RR间期绝对不整,R波振幅不一。房颤波经旁道下传,快而不规则,易发生血流动力学紊乱;RR间期小于250ms,易引发室颤危及生命。首选同步直流电复律,可终止房颤发作。药物:胺碘酮慎用;如无效,应立即选用同步直流电复律。禁用:洋地黄、β受体阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂。复律后建议射频消融。
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室扑:无正常QRS-T波群、频率多在200-250次/分大振幅波动; -
室颤:QRS-T波群完全消失,大小不等,极不匀齐的快频率波,200-500次/分;临床上最危重的心律失常,发生时心脏失去泵血功能,出现阿斯、晕厥,不及时处理,可使患者短时间内死亡。立即电复律/除颤,给予生命支持治疗,同时进行病因与诱因的治疗。
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03
严重缓慢性心律失常
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II度II型房室传导阻滞:P波规律出现,发生周期性QRS波群脱漏,房室传导为2:1、3:1,P-R间期固定,长R-R间期是短R-R间期的整倍数。
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高度房室传导阻滞:房室传导比例超过2:1的房室阻滞,表现为3:1、4:1、5:1等;P波频率大于QRS波群频率;绝大多数P波受阻未下传;常有心室夺获,P-R间期延长;高度房室阻滞往往是三度房室阻滞的先兆,其严重性和临床意义与三度房室阻滞相似。
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三度房室传导阻滞:P波与QRS波无固定关系;P-P间期相等;心房率高于心室率,QRS波群形态取决于起搏点部位(20-40次/分)。
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04
电解质紊乱及其它
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