膝关节骨性关节炎(Osteoarthritis,OA)是膝关节退行性病变,以关节软骨破坏、软骨下骨囊肿、边缘骨赘形成、韧带与关节囊破坏等为病例表现,在临床上则表现为膝关节疼痛和功能障碍。研究表明,USA人群中1/4的成人存在骨关节炎症状,其中半数以上年龄小于65岁,在年轻患者中,内侧单间室骨关节炎的占比更高。
目前,单间室膝关节炎的治疗方案,包括基础治疗、药物治疗、修复治疗和重建治疗4个方面。以药物治疗无法控制的轻-中度膝OA患者中,以胫骨近端截骨(HTO)及腓骨截断术(基于张英泽院士不均匀沉降理论)为代表的手术在临床应用广泛,主要目的为减轻内侧间隙的压力。
HTO后期外侧间室压力增加,以及腓骨截断在临床上的疗效偏倚,导致这两种方式在有效缓解膝OA的进展上并未达到预期;后期TKA或UKA的比例仍较大。为此,国外学者基于减轻膝关节内侧间室应力从而改善症状的原理,设计了一种“膝关节减震器”,通过改变膝关节内侧的应力,从而达到缓解膝OA的目的。
植入式减震器(Implantable Shock Absorber,ISA)由分别固定在股骨远端和胫骨近端的2个基座,以及基座之间的吸收器组成。在基座上分别有3个螺钉孔,可置入5mm的锁定螺钉:
该植入式减震器,放置于皮下,膝关节囊与内侧副韧带的外侧,在操作过程中可通过小切口置入,无需破坏膝关节原有结构:
在2023年发表的文章中,结果表明对年轻患者,轻-中度骨关节炎,行植入式减震器的5年内植物生存率为85%,意味着更多的患者在使用ISA后,延缓了行TKA的过程。该作者在同一年发表文章中,对2年短期的疗效也作了评价,ISA的植入与2年后关节置换的风险降低显著相关。
病例影像:男性,26岁,篮球运动员。下图所示术前X线影像、MR影像,及术后6月复查影像。
该植入式减震器目前并未在临床上大规模使用,可能作为一种膝关节OA的治疗方案,供参考。
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