影像学表现

一名55岁的男性工人因左髋部不适就诊。经过检查，确诊为移位的粉碎性髋臼骨折。患者被送往手术室，患者突然出现心律失常，由于患者有未控制的糖尿病病史，麻醉师认为患者不适合手术。由于无法接受手术，患者接受了6周的牵引治疗。一年后，患者主诉左髋关节持续疼痛，X光片显示前柱和骨盆壁已愈合，但后柱尚未愈合，且股骨头因撞击性骨折而向内侧移位和变形。患者病情好转，通过Kocher-Langenbeck（KL）入路暴露髋关节。脱位髋关节，切开股骨颈，进行关节囊松解。确认前柱愈合，而后柱未愈合且向内侧移位。解剖坐骨神经和坐骨切迹，去除骨折处纤维组织，复位骨折后柱重建髋臼。使用两块重建钢板进行固定后柱。使用骨水泥髋臼进行全髋关节置换术 (THR)，并插入非骨水泥髋臼柄。患者在术后10周内实现完全负重行走。 

保守治疗1周，保守治疗后1年予以翻修。

讨论

髋臼骨折是导致继发性骨关节炎的主要原因，而继发性骨关节炎通常需要进行全髋关节置换术。通常，这些损伤在年轻人中很常见。理想情况下，全髋关节置换术应该很简单，尽管如此，可能会出现并发症，影响治疗效果及其结果。在计划髋臼骨折的髋关节置换术时，必须考虑保留植入物、骨缺损、不愈合、骨畸形、肌肉减少、异位骨化 和感染。 髋臼骨折最常见的固定方法是KL 入路（用于后壁和柱骨折）以及髂腹股沟入路与 Stoppa入路相结合（用于前柱和四边体骨折）。在对被忽视的髋臼骨折进行全髋关节置换术 (THR) 时，更倾向于采用后入路，因为这种方法范围广，而且可以进行复杂的重建。可能需要进行坐骨神经松解术来暴露髋臼。髋臼骨折可能导致约16.4%的创伤后神经麻痹，而根据开放手术入路的研究，坐骨神经和股神经损伤的发生率估计分别约5-6%和0.3%。这些挑战强调了制定适当的术前策略和精确安排手术的必要性。Chémaly等人的研究表明，早期（急性）全髋关节置换术中发生严重异位骨化的风险显著增加，其他研究没有报告这种差异。