引言

拇外翻微创手术已成为全球流行的手术，且报道的结果非常优秀。用于第三代和第四代微创截骨术（Minimal Invasive Osteotomies，MIO）的三皮质空心螺钉固定技术提供了更加的稳定性和更好的临床结果。然而，拇外翻微创截骨术需要大量的训练和经验。其学习曲线较长，手术时往往需要大量增强透视次数（Intensifier Shots，IS）。本文将介绍国外一项研究通过比较三种不同拇外翻微创截骨置钉技术对于透视次数的影响。

▲图示传统技术：首先进行截骨术（1），然后进行跖骨头移位（2），最后将导针对准跖骨头放置（3）。

▲图示操纵杆技术：首先截骨和移位跖骨头（1），选择第一跖骨近端和背内侧的进针点并钻孔。随后，手动操纵导针调整到第一跖骨外侧皮质上，瞄准第一跖骨头钻入导针，将导针推进至跖骨头（2）。最后，定位内侧导针，钻孔，然后推进至第一跖骨头（3）。

▲图示导针预置技术：该技术为在进行截骨术之前先放置导针（1）。然后将导针退回截骨线，然后进行截骨及外移跖骨头（2）。跖骨头移位满意后，再钻入先前的两枚导针（3）。

▲图示临床病例影像学随访（术前、术后即刻、术后一年）。(I)传统技术。

▲图示临床病例影像学随访（术前、术后即刻、术后一年）。(II)操纵杆技术。

▲图示临床病例影像学随访（术前、术后即刻、术后一年）。(III)导针预置技术。

对于导针及螺钉三皮质固定的位置，文章指出第一个固定点为跖骨近端内侧皮质、第二个固定点为跖骨外侧皮质、第一跖骨头外侧区域的第三个固定点。此外，建议使用“三指技术”更平行放置内侧（抗旋）螺钉的第二枚导针。

▲图示“三指技术”用于第二枚导针的平行放置。使用盐溶液有助于润滑手套和导针。

▲图示三种技术的学习曲线（例数）和透视次数（IS）比较。

结论

这项研究表明，使用导针预置技术较其他两个技术在辐射暴露及透视次数上有统计学意义，应被视为首选技术。