影像学表现

一名46岁的男子从高处坠落后被送入就诊。两年前，股骨头缺血性坏死而接受右髋关节置换术。该关节置换术后恢复顺利，术后X光片显示植入物定位良好。入院前三个月，患者在摩托车上受伤，被诊断为股骨距骨折，并接受了保守治疗，患者入院急诊时，主诉右髋部剧烈疼痛，无法站立。X光片显示股骨转子间骨折。我们认为，股骨距骨折保守治疗后出现的废用性骨质疏松可能导致骨折风险增加。在考虑了治疗方案并与患者讨论后，考虑到碎片的最小位移，采取了保守治疗。施加了3公斤的皮肤牵引力。入院后10 天，X光片显示骨折块明显移位。讨论了骨折切开复位内固定，患者同意，使用4.5毫米LCP近端股骨板进行内固定。在最近的临床复查中，即骨折后17个月，X光片显示没有与置换植入物或内固定相关的并发症。 

第二次受伤时影像学及保守10天后；术后影像学

讨论

转子区骨折较少见，治疗难度较大。Rubin和Rubin 报道了一种成功的转子间骨折保守治疗。患者从一开始就用拐杖进行脚趾触地负重，逐渐增加重量，直到创伤后3个月完全负重。Morgan等 也报道了两例采用保守治疗的转子间骨折。虽然对于顺从的患者和围手术期风险高的患者可以考虑这种治疗方法，但我们的病例出现了骨折的二次移位，凸显了这种骨折的不稳定性。卧床休息的副作用（压疮等）也不容忽视。这些骨折的近端固定困难通常是由于股骨颈中央的假体柄限制了固定空间，并且股骨近端的骨矿物质密度低，影响了任何固定装置的近端固定。此外，植入物柄周围股骨颈内加压的水泥可能会阻碍刀片或螺钉的通过。Banerjee等人和ning等人描述了一种使用头髓重建钉和两枚近端互锁螺钉的替代方法。然而，使用钉子时，由于螺钉的角度固定，两个近端螺钉中的一个仍有可能干扰股骨假体的柄。最常报道的固定装置是锁定钢板。这种板的优点是，如果其中一个锁定螺钉被干扰了，则可以在不同的方向放置非锁定螺钉。虽然锁定钢板固定是文献记载最多的固定方法，但对于转子内骨折和转子间骨折的固定，很难得出明确的结论。然而，与其他固定方法相比，锁定钢板提供了足够的稳定性，并发症发生率可接受。