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OCT是一种利用近红外光进行血管内成像的技术。它通过发射近红外光并记录反射光的信息来生成血管内部结构的高分辨率图像。

OCT系统通过光纤发送光信号到血管内部，光信号在血管内部不同界面反射回来，这些反射光的信号被接收并转化为电信号，最终通过计算机处理形成图像。

冠脉OCT的分辨率非常高，可以达到10-20微米，这使得它能够清晰分辨血管内的细微结构，如斑块、滋养血管、巨噬细胞浸润、红白血栓等。

02

主要包括：

（1）评估冠状动脉造影不能明确的病变；

（2）指导和优化PCI效果；

（3）识别介入治疗失败的原因并指导治疗策略。

03

1. 血管三层结构

• OCT可清晰显示血管内膜、中膜和外膜。内膜薄，明亮并且细密；中膜暗淡呈圆环状；外膜明亮略显疏松。三层结构OCT信号均匀，各向同向同性，衰减小，光可以完全透过。

• 高反射：当近红外光照射到纤维斑块时，由于纤维组织中的胶原纤维和蛋白多糖等成分对光的散射作用较强，因此会在OCT图像上形成高反射信号，呈现出均质、明亮的区域，与周围组织的低反射信号形成鲜明对比；

• 低吸收：与脂质斑块和钙化斑块相比，纤维斑块对光的吸收作用较弱。在OCT图像中，这表现为纤维斑块区域的信号衰减较小，即光信号在穿过纤维斑块时能够保持较高的强度。

• 低反射：当近红外光照射到钙化斑块时，由于钙化组织对光的散射作用较弱，因此在OCT图像上表现为低反射信号。这种低反射信号使得钙化斑块在OCT图像中呈现出边缘锐利的低信号区域，与周围高反射的组织形成鲜明对比；

• 低吸收：钙化组织对光的吸收作用也相对较弱，这导致光信号在穿过钙化斑块时衰减较小。

• 高反射：脂质斑块在OCT图像中通常表现为边缘模糊的区域，这是由于脂质与周围组织的界面不清晰所致。然而，在脂质斑块的表面，如果存在纤维帽，则纤维帽部分会呈现出高反射信号。这是因为纤维帽主要由胶原纤维组成，对近红外光的散射作用较强。

• 强衰减：脂质对近红外光的吸收作用相对较强，导致光信号在穿过脂质斑块时会发生显著衰减。这种强衰减特性使得脂质斑块在OCT图像中呈现出由高亮度（纤维帽部分）向低亮度过渡的区域。

• 信号强度较高、衰减较低的薄线性区域。

图5 胆固醇结晶

6. 易损斑块

• 薄纤维帽粥样斑块（TCFA）的定义为斑块在2个象限或者以上，纤维帽最厚处≤65μm。研究发现，急性冠脉综合征病理基础为易损斑块，ACS多发生于冠脉轻～中度狭窄的患者中，急性心肌梗死前近期冠脉造影显示：65％的患者冠脉内径狭窄＜50％，85％的患者冠脉内径狭窄＜70％。

图6 薄纤维帽粥样斑块

图7 易损斑块

• 巨噬细胞吞噬被氧化的LDL形成泡沫细胞，其特征为光亮的区域下方有柱状黑影。OCT影像上表现为单独的或成片的强信号区，后面有放射状阴影，纤维帽上的高信号和强衰减。

图8 巨噬细胞

图9 巨噬细胞

• 伴有微通道的斑块纤维帽更薄，脂核角度更大，同时TCFA的发生率更高。

图10 微通道

• 红血栓：呈暗红色，常突入管腔，信号有明显衰减；

• 白血栓:呈灰白色与血管壁紧连，不易脱落，信号丰富，无明显衰减。

图11 红色血栓

图12 白色血栓

• 支架边缘夹层：OCT的分辨率较高，能够识别IVUS无法识别的较小的支架边缘夹层。支架边缘夹层被认为是早期支架内血栓的预测因素之一。根据夹层的角度和长度，边缘夹层可分为重度（夹层角度≥60°且长度≥3 mm）和轻度（夹层角度<60°或长度<3 mm）。
  

图13 支架边缘夹层

• 支架贴壁不良：指支架小梁与血管壁（管腔边界或斑块表面）明显分离。支架贴壁不良可能发生在术后即刻，也可能出现在术后随访期间；后者很可能是血管壁的炎症反应和正性重构所致。
  

图14 支架贴壁不良

• 组织脱垂：组织脱垂定义为支架小梁间的组织突入管腔，包括斑块脱垂和血栓脱垂。支架置入后不规则组织脱垂是支架内再狭窄和早期支架内血栓的预测因素，并且与PCI术后短期不良预后相关。

图15 组织脱垂

• 支架内再狭窄（ISR）：OCT能够观察ISR的病变性质，对ISR进行分型及明确ISR的病因，从而指导临床医生制定精准的治疗策略。
  

图16 支架内再狭窄