本研究改良Hetsroni分型系统，将急性AIIS骨折分为三种类型：

• I型：骨折块移位至髋臼缘近端

• II型：骨折块与髋臼缘平齐

• III型：骨折块移位至髋臼缘远端

该分型通过分析AIIS与髋臼缘关系，评估骨折严重程度和脊柱下撞击风险。

基于Hetsroni分型，AIIS骨折分为三型，I型（髋臼缘近端移位）、II型（与髋臼缘平齐）、III型（髋臼缘远端移位）。

分型依据Judet位骨盆X线，由未参与手术的资深医师评估。

纳入2021年1月至2024年5月期间接受内镜辅助复位内固定术（EARIF）的AIIS撕脱性骨折患者（移位≥1.5 cm或改良Hetsroni分型II/III型）。排除标准：移位<1.5 cm的改良Hetsroni的I型骨折（保守治疗）、随访<6个月、粉碎性骨折和慢性骨折患者未纳入研究。

所有病例均采用新EARIF技术，患者仰卧于透X线手术台，患肢自由，以便在手术时方便髋关节屈曲。术中透视定位AIIS并建立三个内镜通道：外侧入口（LP）、直接入口（DP）及下入口（IP）（图2A）。

手术首先通过LP和DP通道插入镍钛诺金属丝（图2B）。通过DP引入30°关节镜，通过LP使用射频（图2C），清理骨折界面。水压设置为40mmhg。当接近LP时必须小心，以避免过度外侧放置，这有损伤股外侧皮神经（LFCN）的风险。在内侧，当放置DP和IP门时，需要特别注意避开股血管和神经结构。

图2 A 在透视辅助下，以髂前上棘（ASIS）骨性标志和髂前下棘（AIIS）撕脱骨块为定位点建立内镜入路：IC（髂嵴）、ASIS（髂前上棘）、GT（大转子）、DP（直接入路，位于髂前下棘正上方）、IP（下入路，位于AIIS远端1 cm处）、LP（外侧入路，位于AIIS外侧2 cm处）。B 透视下显示骨折部位置入的镍钛合金钢丝。C 摄像头经LP置入，射频消融探头经DP置入。

在内镜直视下确认骨折端位置（图3）。随后使用刨削器及射频设备清理骨折界面（图4），从而松解骨块以便于复位操作（图5）。

图3 内镜视图显示股直肌的直接头与间接头、射频探头，以及上方的骨折部位。

图4 将前下髂棘（AIIS）撕脱骨块从髋关节囊及髂骨的粘连中游离，以便于骨折复位。

图5 清除粘连后，暴露骨折床（骨折断端）。

经下入口（IP）置入转换棒或复位钳进行骨折复位操作。主要目标是实现解剖复位或使撕脱骨块充分近端移位，以防止髋关节屈曲时发生髋臼下撞击。若骨块复位困难，可通过屈曲髋关节以降低股直肌张力。复位成功后，经IP垂直骨折线置入2 mm克氏针临时固定，并通过术中透视确认对位良好（图6）。

图6 A 使用复位钳对撕脱骨块进行复位；B 透视下确认骨折复位后，置入专用导针以维持复位；C 内镜视图显示骨折复位情况及导针正确位置。

最终固定通过经下入口（IP）置入1-2枚4.5 mm部分螺纹空心螺钉完成。复位及螺钉位置需在Judet位（髂骨翼位及闭孔斜位）透视下验证（图7）。

图7 采用两枚4.5毫米空心螺钉进行内固定，并通过骨盆前后位（A）及髂骨翼位（B）X光确认螺钉位置。

强烈建议术中通过髋关节伸展联合膝关节屈曲进行压力测试，以确保固定稳定性并避免二次移位的风险（图8）。最后，用可吸收缝合线闭合切口，并使用无菌敷料覆盖。

图8 术中通过主动伸髋、屈膝活动评估内固定强度以确保稳定性。 

术后4周内患者需使用拐杖，限制足趾负重，随后逐步过渡至完全负重。康复计划分为两个阶段：

1、第一阶段（术后1-4周）：以被动旋转运动训练为主，重点预防关节粘连形成；

2、第二阶段（术后4-12周）：进入肌力强化期，逐步恢复肌肉功能。

术后12周经临床评估合格后方可恢复体育运动。图9为术后1年随访X线影像。

图9 术后1年随访X光片（骨盆前后位A及髂骨翼位B）显示螺钉位置良好、骨折愈合，且无异位骨化征象。

分类数据以频率和百分比报告，连续变量以平均值和标准差报告。进行功率分析以确定足够的样本量，以检测改良Harris髋关节评分（mHHS）与普通人群相比的临床有意义的差异。假设alpha误差为0.05，统计能力为0.80，最小临床重要差异（MCID）为3%，分析表明至少需要10例患者的样本量。使用StataMP13 （Stata Corp .）进行统计分析。

患者人口统计学特征及基线数据详见表1。研究共纳入11例男性患者，平均年龄14.1岁（标准差为0.6岁，范围：12.8~15.0岁）。平均受伤至手术间隔时间为4.2天（标准差2.6天，范围：1~11天）。根据改良Hetsroni分型系统，I型骨折2例（18.2%），II型4例（36.4%），III型5例（45.4%）。平均骨折移位距离为18.3毫米（标准差3.3毫米，范围：15~25毫米）。右侧受累7例（63.6%），左侧4例（36.4%）。平均随访时间为20.0个月（标准差13.3个月，范围：6~47个月）。

表1 基线特征

术后结局数据见表2。平均手术时长71.4分钟（标准差17.1分钟）。改良髋关节Harris评分（mHHS）为89.7分（标准差3.1），加州大学洛杉矶分校（UCLA）活动评分为9.7分（标准差0.6）。

表二 术后结果

EARIF为移位AIIS骨折提供微创治疗选择，初步结果优于传统开放手术。传统2 cm移位阈值作为骨盆撕脱性骨折的手术指征标准缺乏科学验证。脊下撞击症作为股骨髋臼撞击症（FAI）的亚型，源于股骨头-颈交界处与过度突出或畸形愈合的AIIS之间的异常接触。已有充分证据表明，若不及时干预，该病症可导致髋关节疼痛、功能受限及早期骨关节炎。改良Hetsroni分型可指导手术决策。II/III型骨折若复位不良易致撞击，需解剖复位或适当近端移位以预防。

通过分析AIIS骨折治疗急性期的撞击伤，预防畸形愈合的长期并发症，这些并发症通常难以治疗，并且会显著影响年轻患者的运动和生活质量。

该研究结果报告了在移位的AIIS骨折患者中应用EARIF技术，其影像学和临床结果令人满意。在平均20个月的随访中，患者预后良好。x线检查证实所有病例骨折愈合，无畸形愈合或不愈合。值得注意的是，有1例患者因EARIF术后二次移位需要开放翻修手术。这证实了实现稳定固定的重要性。这种并发症发生在第一个病例中。此后，术中在透视下通过髋关节伸展和膝关节屈曲检查固定物的稳定性。

前路开放手术与异位骨化和LFCN神经病变的高风险相关。另一方面，保守治疗会导致疼痛的骨不连和肥厚的骨不愈合导致脊柱下撞击，在其他接受EARIF治疗且不需要翻修手术的病例中，未报告此类并发症。EARIF可以潜在地减少与开放手术解剖相关的并发症和后期并发症的风险。不过这需要进一步的研究来证实这一假设。

本研究局限性包括样本量小、随访期短、无对照组及分型系统未经验证。未来需多中心长期研究验证。

EARIF（关节镜下复位内固定术）为治疗移位型前下髂棘（AIIS）撕脱性骨折提供了一种有效且微创的解决方案。引入系统化的分类方法有助于指导治疗决策并优化急性期骨折管理。然而，仍需开展更多长期研究以评估该技术对降低脊下撞击症及其他慢性并发症风险的影响。