AO官网指南，涵盖术前、术中、术后细节，字多图多，所以全文较长。
1. 总体考虑
全髋关节置换术需置换髋臼及股骨头、股骨颈。髋臼假体的选择需基于患者解剖结构，并借助术前X线及术中试模。
髋臼假体的外径需术中最终确定，其内径（与匹配的股骨头假体内径相同）由所选假体系统决定。
髋臼假体必须固定于骨盆，可采用非骨水泥固定（骨长入）或骨水泥固定。
半髋置换 vs 全髋置换对于股骨颈骨折，术者需在多种关节置换术式中选择：首先决定行骨折固定还是关节置换。若选择关节置换，则需确定类型：半髋置换（置换股骨头及股骨颈）或全髋置换（同时置换股骨头、股骨颈及髋臼表面）。半髋置换●手术较简单，对低活动度老年患者效果普遍满意。●费用更低，脱位风险低于全髋置换，但可能导致髋臼疼痛及磨损，需后期翻修。
全髋置换●文献报道全髋置换治疗股骨颈骨折的效果持续改善，因此对移位股骨颈骨折（尤其高活动度老年患者）愈发受青睐。●术前存在骨关节炎者亦适用。仅建议由经验丰富的术者实施。
全髋置换主要适应症●术前存在髋关节骨关节炎或炎性关节炎的股骨颈骨折患者。●模块化半髋假体转为全髋假体
股骨颈骨折关节置换术后脱位是重要并发症。X线示例显示半髋假体脱位（左）及转为全髋假体修复（右）：保留原股骨柄，移除股骨头假体，置入髋臼假体（辅以骨移植）后安装新头及衬垫。
假体类型●髋臼杯：可选用骨水泥或非骨水泥固定。●股骨假体：包括骨水泥/非骨水泥柄及与髋臼杯匹配的模块化头。
骨水泥与非骨水泥假体●股骨近端假体在截除股骨颈并准备髓腔后置入股骨。●骨水泥柄置入：需使用股骨塞、真空搅拌技术及骨水泥加压注入。●非骨水泥柄：表面促进骨长入。文献支持老年髋部骨折患者骨水泥柄效果更优，因非骨水泥柄假体周围骨折、下沉及脱位翻修率更高（参考文献略）。
2. 术前计划
无论选择何种置换术式，均需详细规划。
借助X线模板（或数字X线电子规划软件）及患侧/健侧髋部X线选择假体。
除选定假体外，手术室需备选替代假体。
3. 患者准备与入路
患者体位
根据入路选择：
●仰卧位（常规或透X线手术床）
●侧卧位（常规手术床）
●前侧、前外侧及外侧入路
可通过多种切口实施，无明确证据显示某入路更优，由术者决定：●前外侧入路（Watson-Jones）●直接外侧入路●直接前侧入路（改良Smith-Petersen）●后侧入路患者侧卧位下常用，但脱位风险较高。正确假体定位及后关节囊修复可提高稳定性。
4. 股骨头移除
通过充分关节囊切口暴露骨折部位。
使用“螺旋取头器”（螺纹手柄）取出股骨头，必要时切断圆韧带。
通常需额外行股骨颈截骨以适应髓腔锉及最终股骨假体。
5. 髋臼假体置入
髋臼锉磨解剖位磨除髋臼软骨（约15°-20°前倾角，45°外展角），直至松质骨暴露且达到理想匹配，避免磨穿髋臼内板。
注意：骨关节炎患者髋臼骨硬化，需用力锉磨；骨质疏松性骨折患者骨质松软，需轻柔操作。
骨水泥杯锚固孔为增强骨水泥锚固，用柔性钻头在髋臼钻多个直径约6 mm的孔（如图）。用配套冲压器压实孔内松质骨。
髋臼假体尺寸选择假体应尽量填充髋臼空间，略微超出骨面。●骨水泥杯：选择需最少骨水泥包裹的尺寸。●非骨水泥杯：尺寸略大于最终锉磨尺寸以实现压配。试模确认尺寸。髋臼假体方向正常髋臼前倾约15°，外展约45°。假体置入时需精确设定前倾角与外展角（如图）。
骨水泥杯置入手工将骨水泥（膏状）压入锚固孔。加压下将假体置于解剖位，待骨水泥固化。
非骨水泥杯置入正确方向置入假体，锤击手柄实现压配。必要时用2-3枚螺钉固定。置入聚乙烯衬垫。
6. 股骨柄置入准备
股骨颈截骨截骨平面影响假体高度，需确保下肢等长及软组织张力。
截骨方向依假体设计：始于大转子下窝，止于股骨距区。若假体带内侧翼，截骨需匹配翼部位置。
陷阱：股骨颈过短股骨偏距不足将导致肌张力不足，增加术后脱位或外展肌无力风险。需术前精细规划。假体旋转对位假体需与股骨颈轴线一致（图示“β”角为前倾角）。避免过度前倾（前脱位风险）或后倾（后脱位风险）。髓腔锉磨时保持目标前倾角以实现旋转对位。
仰卧位（前/前外侧入路）旋转对位下肢完全外旋，屈膝90°（4字位）。假体外旋（偏离胫骨平面）增加前倾角，正确位置为相对膝轴外旋约15°。
侧卧位（前外侧/外侧入路）旋转对位下肢外旋屈曲，小腿悬于手术台边缘（无菌包裹）。助手保持下肢垂直台面，假体外旋使颈部相对膝轴前倾约15°。
后侧入路（侧卧位）经后关节囊切开显露股骨头。下肢内旋暴露股骨颈进行截骨及髓腔准备。屈膝90°参考股骨冠状面，助手保持下肢内旋（胫骨垂直台面），假体前倾角约15°。
髓腔准备插入髓腔定位器扩髓至可置入最小髓腔锉。靠外的开口点可以避免内翻。逐级锉磨松质骨，首锉匹配股骨颈前倾角（约15°），直至假体适配髓腔。术前预估假体尺寸，但需术中根据髓腔锉适配确认。
假体柄尺寸选择●非骨水泥柄：紧密填充髓腔。●骨水泥柄：尺寸略小于髓腔以预留骨水泥层。
7. 股骨假体置入与组装
假体置入与冠状面对位
目标：假体柄中立位置入股骨髓腔。避免因偏心力致假体颈内翻。
图示骨水泥柄正确对位（左）与内翻对位（右，易致松动）。
骨水泥技术（骨水泥柄）第三代骨水泥技术显著改善远期效果。●假体远端1 cm处放置骨水泥塞，实现骨水泥加压渗透松质骨。●置入骨水泥前冲洗髓腔并置入干燥海绵（骨水泥注入前取出）。●真空搅拌骨水泥减少气泡，提升力学性能。
髓腔骨水泥注入骨水泥枪自下而上填充髓腔，避免混入血液或空气。置入假体前加压骨水泥以增强骨渗透。
假体置入骨水泥未固化前将假体以正确前倾角及冠状位置入预定深度。固化后修整多余骨水泥并彻底清除关节内碎屑。
假体组装用试模头确认颈长（影响下肢长度、软组织张力及髋稳定性）。复位后检查活动度及稳定性，评估：●髋关节在轻度内收、内旋、屈曲或过伸时是否半脱位/脱位？●假体颈长及偏距是否与术前健侧模板匹配？（股骨头旋转中心是否恢复？）●假体前倾角是否适当？●后关节囊及外旋短肌能否复位至股骨近端止点？
确认后安装最终股骨头。
8. 髋关节复位
确保清除骨水泥碎屑并牵开软组织。
假体稳定后轻柔复位：下肢伸直位，轻柔牵引内旋完成复位。
陷阱：关节稳定性下降确保髋臼与股骨假体旋转对位正确（正常前倾角）。假体过度前倾或后倾均增加脱位风险。
稳定性与软组织张力检查复位后检查关节稳定性及软组织张力。
9. 最终评估
拍摄骨盆正位及髋关节正侧位X线确认假体位置。
10. 术后护理
脱位预防
假体脱位（发生率2%-6%+）是影响疗效的严重并发症。正确假体位置及软组织张力可降低风险。
术后6周内需限制特定体位：
●后侧入路：避免内收过中线、内旋及屈髋＞80°-90°
●前侧入路：避免内收过中线、外旋及过伸
●避免低座椅、如厕过度屈髋、翘腿、深蹲及患肢旋转。建议起身时使用辅助支撑。
6周后软组织愈合可逐步解除限制。
术后活动
●骨水泥假体：鼓励术后即刻拄助行器负重行走，指导安全转移及步态训练。
●非骨水泥假体：部分术者建议限制负重6-12周以促进骨长入。
●根据入路限制关节活动度训练。
疼痛管理合理镇痛（如神经阻滞）以促进康复并预防谵妄。静脉血栓预防下肢骨折患者需根据VTE风险分层选择预防方案及疗程。随访●术后10-14天评估伤口愈合、神经功能、活动度及患者教育。●3-6周复查X线确认骨折位置。●6周后评估骨折愈合进展。●6月及1年随访评估假体松动或磨损。
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