“医生，我这个人工髋关节能用多久？”
这是每一位准备接受髋关节置换手术患者最关切的问题。
以前，我们对这个问题一直遮遮掩掩：
今天，这个答案可以被彻底改写。
2026年2月28日，创刊于1823年、医学四大神刊之一的国际顶级期刊《柳叶刀》（The Lancet）发表了一项具有里程碑意义的研究。
原文下载：Survivorship of modern total hip replacement to 30 years.pdf
这项由多国科学家联合完成的大规模系统综述和荟萃分析，基于全球190万例髋关节置换手术数据，给出了一个令人振奋的答案：
采用现代摩擦界面的全髋关节置换术，30年生存率预计高达92.1%。
这一数字远超此前2019年《柳叶刀》发表的57.9%的25年生存率。是什么带来了如此巨大的飞跃？现代人工髋关节究竟进步在哪里？本文将为您深度解读。
为什么要重新回答这个老问题？
2019年，Evans团队在《柳叶刀》发表的研究（以下简称“2019研究”）是过去五年间骨科医生最常引用的文献。该研究得出结论：全髋关节置换术的25年生存率为57.9%。
然而，这项研究有一个无法回避的局限性：它所依赖的数据，大部分来自已经过时的假体。
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老一代聚乙烯：传统超高分子量聚乙烯（UHMWPE）的磨损率较高，磨损颗粒会引发骨溶解，导致假体无菌性松动，这是假体失败的主要原因。
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早期陶瓷：第一、二代陶瓷脆性高，存在一定的碎裂风险。
正因如此，2019年研究的结论虽然经典，却已无法反映当代临床实践的真实水平。
技术的进步，呼唤数据的更新。
这项研究做了什么？
这项由多国科学家联合完成的研究，采用了最严谨的方法论：
1.系统综述：
检索MEDLINE和Embase数据库自建库至2024年6月13日的所有文献，纳入标准极为严格——必须使用现代摩擦界面，即高交联聚乙烯（XLPE）和第三代或第四代陶瓷。
2.荟萃分析：
对筛选出的29项临床研究（共计5203例髋关节置换）进行定量合并分析。
3.全球关节注册数据分析：
整合了来自8个国家关节注册中心的1899034例髋关节置换数据。这8个注册中心包括：
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澳大利亚骨科协会国家关节置换登记处（AOANJRR）
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加拿大关节置换登记处（CJR）
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丹麦髋关节置换登记处（DHR）
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芬兰关节置换登记处（FAR）
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美国Kaiser Permanente国家关节置换登记处
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英国国家关节登记处（NJR，覆盖英格兰、威尔士和北爱尔兰）
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挪威关节置换登记处（NAR）
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瑞典关节置换登记处（SAR）
最终，研究纳入了来自四大洲18个国家的1904237例全髋关节置换术，这是迄今为止规模最大的同类研究之一。
核心发现：现代假体到底有多耐用？
1. 总体生存率：92%的假体可存活30年
通过多变量随机效应模型，研究对8国注册中心的数据进行了外推，首次给出了现代假体长达30年的生存率预测：
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20年生存率：93.6% （95% CI 92.3-94.7）
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25年生存率：92.8% （95% CI 91.2-94.2）
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30年生存率：92.1% （95% CI 90.1-93.7）
这个数字意味着：在今天接受髋关节置换的患者中，超过92%的人，其人工关节可以陪伴他们度过30年，而无需进行翻修手术。
2. 三种主流摩擦界面的表现
研究对三种现代摩擦界面分别进行了分析，结果令人欣慰：三种界面的长期生存率没有统计学差异，均表现优异。
从8国注册中心的合并数据来看：
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|---|---|---|---|
| 陶瓷对高交联聚乙烯 |
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| 陶瓷对陶瓷 |
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| 金属对高交联聚乙烯 |
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从29项临床研究的荟萃分析来看，结果同样高度一致：
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金属对高交联聚乙烯：97%
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陶瓷对高交联聚乙烯：96%
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陶瓷对陶瓷：97%
3. 与2019年研究的对比：进步一目了然
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2019年研究（Evans） | 2026年本研究 |
|---|---|---|
| 25年生存率 | 57.9% | 92.8% |
| 研究对象 |
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| 数据来源 |
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| 结论 |
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为什么现代假体能“脱胎换骨”？
研究明确指出，生存率的巨大飞跃，核心驱动力是摩擦界面技术的革命性进步。
1. 高交联聚乙烯（XLPE）：磨损率降低5倍
传统聚乙烯（UHMWPE）的磨损颗粒是引发骨溶解、导致无菌性松动的主要原因。而高交联聚乙烯通过高剂量射线照射，使聚乙烯分子链之间形成交联，大幅提高了耐磨性。
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研究数据：高交联聚乙烯的磨损率比传统聚乙烯低5倍。
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临床意义：磨损率低，意味着产生的磨损颗粒极少，远低于引发骨溶解的阈值。这直接解释了为何现代假体的无菌性松动率显著下降。有随机对照试验显示，使用高交联聚乙烯的病例在10年随访中，无一例出现继发性骨溶解。
2. 现代陶瓷：不再“脆弱”
早期陶瓷假体确实存在碎裂风险（曾有报道碎裂率>13%），这让许多医生心存顾虑。但第三代、第四代陶瓷通过材料纯度和制造工艺的提升，彻底改变了这一局面。
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研究数据：现代陶瓷的碎裂率已降至1%以下。
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临床意义：陶瓷的极高硬度和亲润性，使其成为与高交联聚乙烯搭配的理想对侧界面，进一步降低磨损。
3. 固定技术的微调
除了摩擦界面，假体的固定方式也在不断优化。第四代骨水泥技术和羟基磷灰石（HA）表面涂层等技术的应用，进一步提高了假体与骨骼的结合稳定性，为长期生存奠定了基础。
对临床实践的重大意义
1. 对患者：更好的心理预期和知情同意
当患者再次问起“能用多久”时，医生可以更有底气地回答：“根据目前全球最大的数据，超过92%的现代人工髋关节可以存活30年。”
这对于年轻患者尤为重要。此前，基于Bayliss等人2017年的研究，人们普遍认为70岁以下接受置换的患者，终生翻修风险显著增高。但该模型基于的同样是历史数据。本研究的发现提示，使用现代假体的年轻患者，其终生翻修风险很可能远低于过去的估算。
2. 对医生：三种界面都是优选项
三种主流摩擦界面长期生存率无显著差异，这为医生提供了更大的选择空间。医生可以根据患者的年龄、活动水平、过敏史等因素，选择最适合的假体组合，而不必过分纠结于哪一种界面“最好”。
3. 对医疗系统：重新规划资源分配
翻修手术比初次手术风险更高、费用更贵、患者满意度更低。翻修率的显著下降意味着：
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卫生资源可以更多地向初次置换倾斜，缩短患者等待时间，提高手术可及性。
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翻修手术可以进一步向高流量中心集中，通过专业化提升翻修手术的成功率。
研究的局限性与未解之谜
作为一项顶级研究，作者也坦诚地指出了研究的局限性：
1. 注册数据的固有局限：
无法区分除关节炎外的具体手术指征，无法按性别、年龄、固定方式进行分层分析，也缺乏患者报告结局（如疼痛、满意度）的信息。我们只知道假体还在，却不知道患者用得好不好。
2. 翻修定义的异质性：
不同注册中心对“翻修”的定义可能存在差异。例如，因假体周围骨折而进行的切开复位内固定（ORIF），或因感染而进行的清创+假体保留（DAIR），有时可能未被记录为翻修。
3. 外推的谨慎性：
尽管模型拟合良好，但将数据外推至30年仍需谨慎。不过，研究团队指出，高交联聚乙烯的磨损率是线性且极低的，这为外推提供了生物学基础。
4. 不适用于所有假体：
本研究的结论仅适用于研究中包含的、有长期随访数据的现代假体。不应将其外推至新上市的设备，甚至是采用相同摩擦界面的不同设计（如不同的柄或杯设计）。
结语：从57.9%到92.1%，材料科学的胜利
2019年，我们告诉患者，您的髋关节有不到六成的机会能用25年。
2026年，我们可以告诉患者，您的髋关节有超过九成的机会能用30年。
这超过30个百分点的提升，不是手术技巧的飞跃，而是材料科学的胜利。高交联聚乙烯和现代陶瓷，这两个看似枯燥的专业名词，背后是数以百万计患者实实在在的获益：更少的疼痛、更少的翻修、更高的生活质量。
对于正在考虑或即将接受髋关节置换的患者而言，这项研究带来了前所未有的信心。对于整个关节外科领域而言，这是一个里程碑，它标志着我们终于可以用最真实的数据，回答那个最古老的问题。
本文基于2026年2月28日发表于《柳叶刀》的研究《Survivorship of modern total hip replacement to 30 years》，所有数据均可在原文及附录中核实。
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