（1）根据病因分类

（2）根据发生机制分类

❈原发性 ST-T 改变 

指由于心肌状况异常, 使心室复极异常而引起心电图ST-T发生的改变。临床常见于慢性冠状动脉供血不足、心绞痛、心肌梗死、心室肥大、心肌炎、心包炎、心肌病、药物作用及电解质紊乱等。

❈继发性ST-T 改变 

指因心室除极异常, 继而造成心室复极异常所引起的心电图 ST-T改变。临床常见于心室肥大、束支阻滞、心室预激、室性激动、起搏心律等。

（3）根据心电图形态特征分类

（1）ST 段 

正常的 ST 段多数位于基线上, 但亦可有一定程度的上、下偏移。ST段向上偏移称为 ST 段抬高, ST 段向下偏移称为 ST 段下移。ST 段抬高在肢体导联和胸导联的V4 ~ V6, 不应超过 0. 1mV。在 V1、V2 导联 ST 段抬高不超过 0. 3mV, V3 导联不超过 0. 5mV。ST 段下移, 在 aVR 导联不超过 0. 1mV, 在其他导联都应不超过 0. 05mV。ST 段的正常时限为 0. 05~ 0. 15 秒。ST 段改变包括 ST 段的下移、抬高、延长及缩短。

（2）T 波

❈T 波的形态正常 T 波的双支常常不对称, 前支较缓慢, 后支较陡峭, 顶端较圆钝。

❈T 波的方向正常的 T 波, 在Ⅰ 、Ⅱ、V4 ~ V6 导联直立, aVR 导联倒置。在Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2 导联, 可以直立、双向或倒置, V3 导联多为直立。若 V1、V2 导联 T波倒置, V3 导联可以出现浅倒置、低平或双向。

但 V1、V2 导联 T 波若直立, V3 导联则不可以倒置, 否则异常(图 3- 1)。

❈T 波的振幅正常的 T 波, 在Ⅰ、Ⅱ、V4 ~ V6 导联 T 波不仅应直立, 其振幅也应不低于 R波的 1 /10, 否则称为 T 波低平。如 V1、V2 导联 T 波直立, 其幅度不应高于 V5、V6 导联。

心电图上 ST 段、T 波的表现超出以上范围时称为 ST-T 改变或 ST-T 异常。引起 ST-T 改变的病因繁多, 据 Levine 不完全的统计约 67 种。从心电图形态特征看, 多数 ST-T 改变不具备特异性, 不能依此判断某种疾病, 这部分 ST-T 改变称为非特异性 ST-T 改变; 但有部分 ST-T 改变的形态特征具有一定特异性,可提示某种病因, 能协助对某种疾病的诊断, 从而被称为特异性 ST-T改变。显然后者对临床更有意义, 故下面主要就该部分做简单介绍。

（1）特异性 ST-T 改变 

心肌缺血是引起 ST-T 改变最常见,也是最重要的病因。心肌缺血所导致的 ST-T 改变随缺血的严重程度、发生部位及持续时间的不同而呈不一样的表现。一般说来, 心肌缺血最易导致相应导联出现T 波改变: 心内膜下心肌缺血时, T 波直立; 心外膜下 (或透壁性的) 心肌缺血时,T 波倒置。心肌缺血除可引起 T 波改变外,还可出现损伤型 ST 段改变: 心内膜下心肌损伤引起 ST 段下移; 心外膜下心肌损伤引起 ST 段抬高。若发生心内膜下心肌损伤心外膜下心肌缺血时, 则引起缺血部位心外膜导联出现ST 段下移、T 波倒置。

心肌缺血所引起的 ST-T 改变多数不具有特异性, 常与其他原因引起的 ST-T 改变基本相同。然而, 心电图 ST-T 若出现以下特殊形态改变时, 由心肌缺血引起的可能性则大大增加了, 故而在其ST 段或 T 波前冠以“缺血型”、“损伤型”之类名词。

❈缺血型 ST 段下移 心电图特点：

① ST 段呈水平型或下斜型下移 >0. 05mV; 

② ST 段与 T波有明确的分界点; 

③ 下移的 ST 段持续时间 > 0.08 秒 (图 3- 2)。

此 ST 段改变多见于冠状动脉供血不足、心绞痛, 故称为缺血型 ST 段下移.

❈损伤型 ST 段抬高 

指 ST 段呈弓背向上型显著抬高。反映心外膜下心肌损伤, 见于变异性心绞痛、心肌梗死急性期、心脏外科术后等 (图 3- 3)。

❈缺血型 T 波改变 

心肌缺血可使 T 波表现为直立高耸和倒置两种,前者提示心内膜下心肌缺血; 后者提示心外膜下或透壁性心肌缺血。心电图表现为：

①双支对称; 

② 底部变窄; 

③不论直立与倒置, 顶端变尖; 

④T 波与 ST 段有较明确的分界点。

其中双支对称、底端尖锐的倒置 T 波称为冠状 T 波 (图 3-4), 临床上多见于冠心病、心肌梗死。也有学者把上述两种 T 波(直立和倒置) 均称为冠状 T 波。值得注意的是, 并非所有深倒置的 T 波都是心肌缺血。其他还可见于心肌病 (图 3- 5)、心肌劳损(图 3- 6) 及脑血管意外 (图 3- 7) 等。不过经仔细观察, 这些倒置 T 波要不双支不够对称, 要不伴有 Q-T 间期延长等其他心电图改变, 再结合临床表现, 应该不难鉴别。另一方面, 心电图正常或无 ST-T 改变, 亦不能排除心肌缺血。临床存在有多支冠脉病变的患者,甚至少数病例在心绞痛发作时,心电图却表现正常或仅有轻度的ST-T 改变。故需正确认识心电图对心肌缺血的诊断价值。

❈单向曲线

指抬高的 ST 段与其前 QRS 波群及之后直立的 T 波融合在一起, 形成一位于基线以上的的弓状曲线 (图 3- 8)。有学者将抬高的 ST 段与其后直立 T 波相融合形成的图形也称为单向曲线, 如图 3- 3 的 V1 ~ V3 导联。单向曲线见于心肌梗死急性期较早阶段。

❈ST-T 鱼钩状改变以 R 波为主的导联 ST 段呈下斜型下移, T 波负正双向或倒置, ST 段与T 波融合形成一形似鱼钩状的波形, 且常伴有Q-T 间期的缩短。见于洋地黄类药物作用 (图 3- 9)。

❈帐篷状 T 波 

指 T 波双支对称, 基底部变窄, 顶端尖锐, 形似帐篷样改变 (图 3- 10)。见于高钾血症。

❈继发性 ST-T 改变 

因心室除极异常, 导致心室复极异常, 继而引起心电图发生 ST-T 改变。即在 QRS 波群形态时间发生改变的同时, 出现的 ST-T 改变: 以 R 波为主的导联 ST 段下移, T波低平、负正双向或倒置; 以 S 波为主的导联 ST 段抬高, T 波直立 (图 3- 11)。

（2）非特异性 ST-T 改变 

指 ST-T 改变超出正常范围, 但其形态改变不具备特异性, 不能据此判断某种疾病的 ST-T 改变 (图 3- 12)。在心电图ST-T 改变中, 非特异性 ST-T 改变占大多数。