硝普钠同时直接扩张静脉和动脉，降低前、后负荷。

开始以10μg/min静脉滴注，逐渐增加剂量以达到降压作用，一般临床常用最大剂量为200μg/min。使用硝普钠必须密切监测血压，根据血压水平仔细调节滴注速度。停止滴注后，作用仅维持3～5分钟。可用于各种高血压急症。

通常剂量下不良反应轻微，有恶心、呕吐、肌肉颤动的不良反应。

硝普钠在体内红细胞中代谢产生氰化物，长期或大剂量使用应注意可能发生硫氰酸中毒，尤其肾功能损害者更易发生。肾功能不全患者应用本药超过48～72小时，须每日监测氰化物浓度，应＜3μmol/ml，建议肾功能不全患者应用硝普钠时间不超过72小时。另外，如果硝普钠使用不当会出现过度降压。因此，在没有动态血压监测的条件下，不建议选用硝普钠。

硝酸甘油扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，降低动脉压作用不及硝普钠。

开始时以5～10μg/min速度静脉滴注。降压起效迅速，停药后数分钟作用消失，可用至100～200μg/min。

主要用于治疗合并急性肺水肿及ACS的高血压急症，并不常规用于其他高血压急症。

有颅内高压、青光眼、肥厚型梗阻性心肌病、脑出血或头颅外伤等患者禁用。

不良反应主要包括心动过速、面部潮红、头痛、呕吐等。

尼卡地平属二氢吡啶类CCB，作用迅速，持续时间较短，降压同时改善脑血流量。

开始时以0.5μg/（kg•min）静脉滴注，可逐步增加剂量至10μg/（kg•min）。

主要用于治疗高血压急症合并急性脑血管病或其他高血压急症。

不良反应包括心动过速、面部潮红等。

拉贝洛尔属α-β受体阻滞剂，起效较迅速（5～10分钟），持续时间较长（3～6小时）。

开始时缓慢静脉注射20～100mg，以0.5～2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。

拉贝洛尔主要用于高血压急症合并妊娠或肾功能不全患者。

不良反应包括头晕、直立性低血压、心脏传导阻滞等。

地尔硫䓬为非二氢吡啶类CCB，能舒张血管平滑肌，降低周围血管阻力从而使血压下降，同时具有改善冠状动脉血流，降低窦房结、房室结自律性及传导性，控制快速性室上性心律失常作用。

地尔硫䓬起效迅速，先给予10mg静脉注射，通常5分钟起效，然后5～15g/（kg•min）静脉泵入。

不良反应为低血压和心动过缓。

乌拉地尔有阻滞外周α受体作用和调节血压中枢双重作用，通过阻断突触后α1受体，扩张血管；同时还激活中枢5-羟色胺受体，抑制反射性心动过速；降压平稳而迅速，有减轻心脏负荷、降低心肌氧耗量、增加心脏搏出量、降低肺动脉高压及增加肾血流量等特点，且不升高颅内压。多数高血压急症发作时均存在不同程度的交感神经亢进，因此适用于大多数高血压急症患者，对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。

可12.5mg稀释后静脉注射，通常5分钟内起效，10～15分钟后效果不明显可重复应用，必要时还可加大剂量至25mg静脉注射，也可静脉泵连续输注，乌拉地尔100mg稀释至50ml（静脉滴注最大药物浓度为4mg/ml），推荐初始速度为2mg/min，依据降压需要调整速度。

乌拉地尔不良反应较少，静脉滴注过快可出现头晕、恶心、心悸等症状。

禁忌证为主动脉峡部狭窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

为α肾上腺素受体阻滞剂，其对α1受体的阻滞作用为α2受体的3～5倍，通过降低外周阻力降低心脏后负荷及肺动脉压，增加心排血量。

适用于嗜铬细胞瘤引起的高血压危象及高血压合并心力衰竭。

通常从小剂量开始，5～10mg/次静脉注射，20～30分钟后可按需要重复给药，或予0.5～1mg/min静脉滴注。

由于对抗儿茶酚胺而致周围血管扩张，个别患者可出现头痛、心动过速、面部潮红，甚至严重的体位性低血压。

严重动脉粥样硬化、肝肾功能不全、胃十二指肠溃疡及ACS患者禁用。

艾司洛尔为极短效的选择性β1受体阻滞剂，其能阻断β1受体降低心输出量，抑制肾素释放，并阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性，从而发挥降压作用；静脉注射后即刻产生β受体阻滞作用，5分钟后达最大效应，单次注射持续时间为10～30分钟。

适用于除合并心力衰竭肺水肿以外的大多数临床类型的高血压急症，尤其是围术期包括手术麻醉过程中的血压控制。

本药即刻控制量为lmg/kg，在30秒内静脉注射，继之以0.15mg/（kg•min）静脉滴注，最大维持量为0.3mg/（kg•min）。

支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、心源性休克及对艾司洛尔过敏者禁用。

☑ 降压药物选择：乌拉地尔或尼卡地平

☑ 降压要求：不宜过快，给药开始1 小时内将舒张压降低25%，不超过50%

☑ 降压目标：血压160～180/100～110mmHg

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔

☑ 降压要求：防止出血加剧及血压过度下降，引起短暂性神经功能缺陷，造成迟发弥漫性脑血管致死性痉挛

☑ 降压目标：收缩压＜150～160 mmHg

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔、利尿剂等

☑ 降压要求：当急性脑出血患者收缩压＞220mmHg，积极静脉降压；收缩压＞180 mmHg，静脉降压并根据临床表现调整降压速度

☑ 降压目标：血压＜ 160/90 mmHg 

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：B

☑ 降压药物选择：尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、乌拉地尔等

☑ 降压要求：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压＞220/120 mmHg。如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压致脑出血，血压＞ 185/110 mmHg 就应降压治疗

☑ 降压目标：24小时降压应不超过25%

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：B

☑ 降压药物选择：首选静脉途径的β 受体阻滞剂，必要时可联合使用乌拉地尔、硝普钠、尼卡地平等

☑ 降压要求：将收缩压降至120mmHg 以下

☑ 降压目标：血压90 ～110/60～70mmHg，心率60～75 次/分

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、利尿剂等

☑ 降压要求：立即降压（1 小时内），减轻心脏前、后负荷

☑ 降压目标：血压＜140/90 mmHg，收缩压应保持≥90 mmHg

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：硝酸甘油、艾司洛尔、地尔硫䓬、尼卡地平

☑ 降压要求：降低血压、减少心肌氧耗氧，但不影响冠状动脉灌注压及冠状动脉血流

☑ 降压目标：降压的目标值为＜130/80mmHg， 舒张压不宜＜70mmHg，尤其不应＜60 mmHg

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：袢利尿剂、乌拉地尔、硝酸酯类、尼卡地平、拉贝洛尔

☑ 降压要求：避免血压剧烈波动，平稳降压，保证肾灌注

☑ 降压目标：血压目标值为140/90 mmHg 

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：艾司洛尔、拉贝洛尔、乌拉地尔、尼卡地平

☑ 降压要求：血压波动明显，应使用作用快的降压药物

☑ 降压目标：将血压降至高于基线血压10% 左右

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：拉贝洛尔或尼卡地平，硝苯地平

☑ 降压要求：止痉、降压，必要时可终止妊娠

☑ 降压目标：目前无一致意见。一般认为应降至130～150/80～100mmHg

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

☑ 降压药物选择：酚妥拉明、拉贝洛尔

☑ 降压要求：一般情况下，先使用α受体阻滞剂，再使用β受体阻滞剂；若出现室性心律失常，α受体阻滞剂和β受体阻滞剂需同时使用

☑ 降压目标：目前无一致意见。建议遵循高血压急症总体降压原则。警惕血压过度下降，注意补充血容量

☑ 推荐等级：Ⅰ

☑ 证据质量：C

早期对患者进行评估和危险分层，针对患者的具体情况制订个体化的血压控制目标和用药方案，迅速恰当地将患者血压控制在目标范围内，以防止或减轻心、脑、肾等重要脏器的损害。既要迅速降低血压，又要控制降压的速度，避免快速降压导致的重要器官的血流灌注明显减少。

①降压治疗第一目标：在30～60分钟内将血压降至安全水平。由于患者基础血压水平各异、合并的靶器官损害不一，这一安全水平必须根据患者的具体情况决定。除特殊情况外（缺血性卒中、主动脉夹层），建议第1～2小时内使平均动脉压迅速下降但不超过25%。一般掌握在近期血压升高值的2/3左右。

②降压治疗第二目标：在达到第一目标后，应放慢降压速度，加用口服降压药，逐步减慢静脉给药速度，逐渐将血压降至第二目标。建议在后续的2～6小时内将血压降至160/100～110mmHg，根据患者的具体病情适当调整。

③降压治疗第三目标：若第二目标的血压水平可耐受且临床情况稳定，在后续的24～48小时逐步使血压降至正常水平。

利血平肌内注射的作用起效较慢，如短时间内反复注射可导致难以预测的蓄积效应，发生严重低血压，引起明显嗜睡反应，干扰医生对患者神志的判断。

治疗初始也不宜使用强利尿剂，除非有心力衰竭或液体容量负荷。因为，多数患者发生高血压急症时交感神经系统和RAAS过度激活，外周血管阻力明显升高，体内循环血容量减少，应用高强度利尿存在风险。