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【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

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2023

10.08

06:10:00

作者

心血管徐医生

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【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

前几天有网友问徐医生，高血压对冠心病的危害大吗？

这个问题很好。我国目前有高血压的人非常非常多，我们也知道冠心病对于生活质量和生存率的影响还是非常大的。那么高血压人群以后发生冠心病的风险是不是很高呢？高血压对冠心病的进展是不是有影响呢？高血压患者如何避免今后得冠心病？

了解这些科普知识，对于高血压和冠心病患者都是非常受益的。所以，今天徐医生就跟大家聊一聊高血压和冠心病的关系。

【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

哪些人群容易得冠心病？

冠心病的具体病因，到目前为止还没有完全确定。研究表明，冠心病是多种危险因素作用于不同环节所致。这些危险因素包括：年龄、性别、血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病和糖耐量异常、肥胖以及家族史。由此可以看出高血压是导致冠心病的主要危险因素之一。

有数据表明，高血压患者冠心病的发病率明显增高。60%-70%的冠心病患者都有高血压，而高血压患者患冠心病的比例比血压正常者高3-4倍。无论是收缩压升高还是舒张压升高，都与冠心病密切相关。

【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

高血压是如何导致冠心病的

血压其实就是血液对血管壁的侧压力。当血压升高时，血液对动脉血管壁的侧压力增明显增加，动脉壁长期承受比较高的压力，很容易造成血管内皮的损伤。

血液中的坏胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C）就会趁虚而入，钻到内皮下，进入动脉血管壁。坏胆固醇会被氧化修饰，摇身变成氧化的低密度脂蛋白胆固醇（ox LDL-C），这个物质对动脉内膜杀伤力更强。机体为了对付这个家伙，派出单核巨噬细胞和平滑肌细胞两大阵仗，吞噬掉ox LDL-C。单核巨噬细胞和平滑肌细胞吞噬的ox LDL-C过多时，逐渐转变为泡沫细胞，泡沫细胞不久后因吞噬ox LDL-C过多而破裂，与胆固醇一起形成粥样斑块，同时动脉血管壁变硬变脆。

给心脏供血的冠状动脉发生上述变化，就会导致冠心病的发生。

高血压对冠心病的影响

高血压对冠心病的影响，主要表现在三个方面。

【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

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第一就是高血压会引起冠心病。

为什么会引起冠心病？如何引起的？刚才我们已经详细阐述了。

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第二，高血压会加重冠心病进展。

对于冠心病患者来说，如果合并了高血压，冠状动脉粥样硬化病变的进展速度会明显加快，斑块迅速长大，或者原来没有病变的部位也会出现动脉粥样硬化斑块，导致冠心病的进展。

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第三，高血压还会诱发冠心病急性发作。

因为血压升高，心脏要加强收缩才能有效泵出足够血液供应全身，因此，高血压会导致心肌更加卖力的做工，耗氧量增加，需要更多的血液供应才能完成任务。

可是，当心肌供血不能满足心脏的需要时，心脏就会发出信号，患者发生胸闷或者胸痛等心绞痛症状，严重者可致急性心肌梗死、心脏性猝死的发生。

此外，由于清晨是一天中血压最高的时段，猝死和心肌梗死等发病高峰均在觉醒前后4～6小时。如果清晨血压明显升高，极易导致冠心病急性事件的发生。

高血压患者如何避免患冠心病

降压治疗对冠心病的好处是公认的。研究证明，收缩压下降10～20mmHg或舒张压下降5～6mmHg，3～5年内冠心病事件减少16%。

因此，高血压患者要想今后不得冠心病，最有效的措施就是控制血压达标。对于一般人群，血压＜140/90mmHg，如能耐受，也就是说如果没有头昏乏力等不适，最好血压＜130/80mmHg。

【10.8全国高血压日】高血压对冠心病危害大吗？专家揭秘高血压和冠心病关系

前面我们讲了冠心病的危险因素，包括年龄、性别；血脂异常；高血压；吸烟；糖尿病和糖耐量异常；肥胖以及家族史，这些都可以引起冠心病。

因此，高血压患者除了控制好血压以外，务必关注其它的一些危险因素。其中年龄性别和家族史是不可改变的，其它的都是可控的。高血压患者要想今后不得冠心病，记住两条：血压达标和控制危险因素。

高血压合并冠心病患者怎么办？

对于高血压合并冠心病患者，最重要的是要避免冠心病的复发。如何避免冠心病发作，关键是管理好血压、血脂，以及保持健康的生活方式。

高血压合并冠心病患者，血压目标值＜140/90mmHg，能耐受者＜130/80mmHg。并且一定要保证全天24小时血压平稳，减少波动，尤其是清晨的血压。

降压药物推荐选择普利或沙坦类药物；地平类药物；β受体阻滞剂。

普利或沙坦类降压药兼有抗动脉粥样硬化、抗心脏重构、改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于冠心病、心梗、伴有心衰、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或者糖尿病肾病的高血压患者。

地平类降压药具有抗心绞痛和抗动脉粥样硬化的作用，能够显著改善症状和改善预后，对冠心病合并高血压患者也有很好的治疗效果。

β受体阻滞剂降压药具有减慢心率、降低心肌氧耗的作用，尤其适用于心率快、有心绞痛、心梗、心衰的患者。

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血脂方面

关于血脂方面，冠心病的患者，绝对不能仅仅满足于自己的血脂在正常值范围内。对于冠心病患者来讲，大家要关注一个指标，就是低密度脂蛋白胆固醇，要＜1.4mmol/L，这才是血脂目标值。

降脂的药物首选他汀，比如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，如果血脂不达标，那么需要在他汀基础上联合非他汀类的药物，比如胆固醇吸收抑制剂依折麦布或者pcsk 9抑制剂瑞百安。

血压、血脂都达标了，而且保持健康的生活方式，才能在最大程度上减少以后得冠心病的风险，减少冠心病的复发。

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