上肢神经卡压性疾病与解剖原理

上肢有多少条神经?

它们的作用分别是什么?

又是怎么走行的呢?

相信您还是一名医学生的时候，一定如数家珍!

但是神经损伤后又会出现哪些临床症状呢?

作为一名临床骨科大夫，掌握基础解剖则起着至关重要的作用!

正如经典的手外科著作《格林手外科学》所说“上肢神经卡压性性疾病让手外科医生疲于应付”，各种“综合征”交织混杂各种症状、体征和辅助检查，虽然随着工作学习阅历，医生可以逐渐区分认识此类疾病，但门诊也接触了大量辗转于中医理疗、神经科、心内科、血管病等科室就诊后才来到手外科就诊，但往往已受困已久、症状严重且处于肌肉严重萎缩等不可逆转期，贻误治疗。本人通过手外科和临床解剖的工作中体会到，上肢神经卡压性疾病就是解剖的疾病，了解了解剖原理，认识疾病、诊断疾病到治疗疾病也都迎刃而解了，此次绘制了解剖图片来反映这些疾病，并加入了一些粗浅认识来和大家分享，希望能为上肢神经疾病的学习有所帮助。

（1）桡神经

发自臂丛后束，含有C₅～T₁神经；

初位于腋动脉后方出臂腋角；

于上臂与肱深动脉入桡神经沟旋向外下方，于肱骨外上髁上方，肱骨中、下1/3交界处穿经外侧肌间隔，至肱桡肌和肱肌之间，在此处分为浅、深二终支；

深支桡骨干上1/4穿旋后肌至前臂背面；

浅支于前臂屈侧由深至浅至中下1/3出；

皮支：臂后+前臂后皮神经。

肌支：上臂&前臂

（2）正中神经

在腋部由臂丛外侧束与内侧束共同形成；

在臂部沿肱二头肌伴肱动脉内行走；

降至肘窝后，前背肱二头肌腱膜，后肱肌；

而后穿旋前圆肌二头之间、穿指浅屈肌腱弓下方行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经。

（3）尺神经

发于臂丛内侧束，含有C₈-T₁(C₇)；

于腋部被胸小肌下缘掩盖；

臂部位于肱动静脉间；

至内上髁后方的尺神经沟；

再向下穿经尺侧腕屈肌到前臂内侧，沿指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间下行，在前臂中、下1/3交界处，分为较粗的掌支和较细手背支。

是中枢与外周的联系通道

行程长

行程复杂各异

通路一旦不畅，传输受阻，相应功能障碍，症状出现卡压发生到哪里，疾病的开关随即在哪里打开。

（一）真正的神经系统TOS

1、单侧疾病，好发十几岁至五十多岁的女性中

（1）病因：颈肋或细长的C7横突以及驾于异常及第一胸肋的纤维带

（2）受累：臂丛的下干的近端部分或T1前支

（3）症状：主要是运动，即手和前臂肌肉无力，肌肉萎缩，C8-T1分布区感觉障碍。

动脉血管TOS

2、单侧疾病，年轻人受累

（1）病因：大的骨异常引起的(完全形成的颈肋、第一胸肋)

（2）受累：颈部基部的锁骨下动脉

（3）症状：在压迫点远端，湍流血流导致动脉瘤，其中可形成血栓阻塞较小的血管，从而导致缺血，从而导致手指甚至手的截肢。

静脉型TOS

3、单侧疾病，年轻人受累，常于长时间活动后突然发病

（1）病因：于第2-3受累部位

（2）受累：锁骨下动脉和/或腋静脉

（3）症状：整个上肢变得肿胀，紫绀和有点疼痛。

（二）创伤型TOS

单侧疾病，多见成年

1、病因：多于锁骨干部骨折后，如畸形愈合、血肿、骨痂等

2、受累：腋动脉近端、腋静脉、臂丛中干或混合型

3、症状：局部压痛、畸形愈合的骨折、肿块可查。