心电图速读11步法:

首先明确律和率，再看传导和间期。

三查旁路预激征，四测高低ST。

五审丢R病理Q，六观T波形变异。

七辩室大左或右，八诊房大Ⅱ、V1P。

九品轴向左、中、右，可看aVF和 Ⅰ 。

排除他因第十步，联系临床莫忘记。

窦性心律：

ⅡP立，aVR P倒，P-R间期> 0.12秒。

心律失常分析法：

P-P、R-R与P-R，三个规律要理好，宽度、频率最重要，宽、窄、快、慢是法则，自上而下是正道。

❈注：窦性心动过速：窦P间隔，少3过速。

❈注：窦性P波PP或RR间隔少于3大格，即心率>100次/分则为过速。

窦性心动过缓：

窦P间隔，超5过缓。

❈注：窦性P波PP或RR间隔超过5大格，即心律<60次/分则为过缓。

窦性正常心律：

窦P间隔，3—5格心律安。

❈注:窦性P波PP或RR间隔在3—5大格,即心律60—100次/分则为正常。

P—R间期：0.12秒，3小格的0.12秒，这个数字太重要。

P-R短于0.12秒，很可能就是预激征，旁路传导走了近道。

交界心律要考虑，房室结小要想到。

0.20秒，四小格的0.20秒，这个数字要记牢。

P-R>0.20秒，房室阻滞是Ⅰ度，清楚测量Ⅱ导。

QRS波群：

0.12秒，是个重要指标，把QRS分为“宽条”“和窄条”。

正常室上性的心律，就是窄于0.12秒的窄条;

正常QRS波群，就是窄于0.12秒的窄条。

窄条、窄条，心功还好!从容诊治，不必心急火燎。

0.12秒，宽于0.12秒，QRS波群叫宽条。

室性的心律是宽条。危险性大须重视，见宽色变，胆小点好。

宽条是警报，越少见越好。

连续室旱是室速，偶见宽条辨室旱。

室扑与室颤，就是大“齿线”与小“齿线”。

高频、易变扑、颤波，心脏泵血骤减少，抢救须要争分秒。

宽于0.12秒的宽条，室上性心律也可见到：

束支传导阻滞、室内差异性传导、预激综合症……室上性宽条真不少。

需要仔细鉴别：室性的、室上性的宽条?

束支传导阻滞：

M波后跟T波倒，束支阻滞特有貌。

右束阻滞见V1，左束阻滞V5瞧。

完全阻滞QRS宽，不全阻滞是窄条。

❈注：完全性左前分支阻滞：左前支阻轴左偏，“qR”波形“L”、Ⅰ导见。

“F”、Ⅲ呈“rS”型，条窄、T站可诊断。

左后分支阻滞：

左后支阻很少见，波形相反与“左前半”。

“L”Ⅰ呈“rS”型，“qR”波型在aVF和Ⅲ。

左后支阻轴偏右，相同的是窄条、T波站。

❈注：双侧束支传导阻滞：是右束支阻滞图形，还有电轴左偏，诊断“右束”合并“左前半”。

是右束支阻滞图形，还有电轴右偏，诊断“右束”合并“左后半”。

预激综合征(一):

多余房室旁路，抢先传导激动;正常房室途径，正常传导激动，传激动于心室肌，就叫预激综合征。

预激综合征分三类，三类各个有特征：

PR短、QRS宽、起始粗钝的预激波型--典型W-P-W综合征;

房室旁路若在左，胸导主波向上是A型。

房室旁路如在右，V1主波向下是B型。

隐匿旁路逆传导，心动过速折返型。

阵发房颤、室上速，唯一线索断此型。

窄条兼无预激波，L-G-L征称短P-R征。

发育不全房结小，交界心律常错定。

宽条兼有预激波，PR不短Mahaim征。

心动过速呈左束阻，须与室速鉴别清。

旁路添乱的预激综合征，健康人群多见征。

别名还叫“大伪差”，常掩室阻与心梗。

危害致人律失常，导管射频可消融。

预激综合征(二):

预激综合征，经典特征有三点，W-P-W都占全：

一有PR短，二有QRS宽，三有预激波------起始粗钝显易见。

有一无二、三，L-G-L征可诊断。

无一有二、三，Mahaim征排除难。

ST段: 

正常ST段，不是水平呈曲线，与T不应成锐角，上、下浮动在等电位线。

降低不能超半格，抬高1格是上限;特殊抬高达3格，仅限V1—V3。

ST段抬高: ST段若抬高，弓背向上最不好，室壁瘤时常可见，心梗首先要想到。

弓背向下须鉴别：

心动过速、心包炎，正常变异也不少。

ST段下降:ST下降超过两导联，水平或下斜型改变，心肌缺血、低血钾，难能可贵早发现。

心肌梗死的临床诊断:

典型的临床表现，ST、T、Q动态演变，心肌酶学改变，三项有二可诊断。

心肌梗死演变图:

典型心梗图演变，至少表现两导联。

底窄、对称、波顶尖，报警T波最先见。

同时伴有ST低，持续短暂难看见。

内膜缺血T高耸，外膜缺血T深尖。

T波易变随病情，难能可贵早发现。

此期称为超急期，发病还未过半天。

心肌缺血渐加重，损伤图形便可见。

ST段弓背抬，超过1格可诊断。

与T构成单曲线，确诊虽易却偏晚。

此期持续仅数日，变好变坏两重天。

早期发现是关键。

治疗延误现Q波深Q超过1格宽，红旗飘飘”典型图，心肌梗死已必然。

争分夺秒来抢救，深恨未能早发现。

心肌梗死的分类:

ST段抬高型、非ST段抬高型

Q波:

Q宽不应过1格，深度小于1/4R波。

V1、V2无Q波，可以见到QS波。

V5、V6是q波，Ⅲ、“L”是例外，分别可见深Q波。

左心房肥大:

左心房肥大，V1看P波，负向P深度，大于1小格，负向看宽度，也超1小格，Ⅱ看P波，宽度超3格，切迹超1格。

右心房肥大:右房肥大P高尖，Ⅱ幅超2格半。

双向P波看V1，正向幅超1格半。

左心室肥厚:左室肥厚RV5高，RV5加SV1把40超。

电轴左偏作参考，ST低、T平、倒。

右心室肥厚:

右室肥厚RV1高，RV1加SV5把12超。

电轴明显往右偏，SV1消失或变小，ST低，T平倒。

双侧心室肥厚:

双心室大图复杂，诊断常常很难下，相互抵消时正常，大多表现一侧大。

有时特征很明显，表现双侧都肥大。

T波:正常T波随主波,TaVR是倒的，Ⅰ、Ⅱ、V3—6，向上至少有六个。

其余导联T善变，振幅须超1/10R波。

T波低平或倒置:T波低平不足2格，或者小于1/10R波，超两导联有改变，同时伴有ST段佐。

心包炎或低血钾，心肌缺血低T波，T越低平病越重，T波深倒危重波。

心电图各波段的正常值及意义

（1）P波：

呈钝圆形，可有轻微切迹。P波宽度不超过0.11秒，振幅不超过0.25毫伏。P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6导联直立，aVR倒置。在Ⅲ、aVL、V1-3可直立、倒置或双向。P波的振幅和宽度超过上述范围即为异常，常表示心房肥大。P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置者称为逆行型P波，表示激动自房室交界区向心房逆行传导，常见于房室交界性心律，这是一种异位心律。

（2）P-R间期：

一般为0.12～0.20秒。P-R间期随心率与年龄而变化，年龄越大或心率越慢，其P-R间期越长。P-R间期延长常表示激动通过房室交界区的时间延长，说明有房室传导障碍，常见于房室传导阻滞等。

（3）QRS波群：

①QRS波群时间：正常成人为0.06～0.10秒，儿童为0.04～0.08秒。V1、V2导联的室壁激动时间小于0.03秒，V5、V6的室壁激动时间小于0.05秒。QRS波群时间或室壁激动时间延长常见于心室肥大或心室内传导阻滞等。

②QRS波群振幅： aVL不超过1.2毫伏，aVF不超过2.0毫伏。如超过此值，可能为左室肥大。aVR不应超过0 .5毫伏，超过此值，可能为右室肥大。如果六个肢体导联每个QRS波群电压(R+S或Q+R的算术和)均小于0.5毫伏或每个心前导联QRS电压的算术和均不超过0.8毫伏称为低电压，见于肺气肿、心包积液、全身浮肿、粘液水肿、心肌损害，但亦见于极少数的正常人等。个别导联QRS波群振幅很小，并无意义。

心前导联：V1、V2导联呈rS型、R/S<1，RV1一般不超过1.0毫伏。V5、V6导联主波向上，呈qR、qRS、Rs或R型，R波不超过2.5毫伏，R/S>1。在V3导联，R波同S波的振幅大致相等。正常人，自V1至V5，R波逐渐增高，S波逐渐减小。

（4）Q波：

除aVR导联可呈QS或Qr型外，其他导联Q波的振幅不得超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04秒，而且无切迹。正常V1、V2导联不应有Q波，但可呈QS波型。超过正常范围的Q波称为异常Q波，常见于心肌梗塞等。

（5）S-T段：

正常任一导联向下偏移都不应超过0.05mv。超过正常范围常见于心肌缺血或劳损。正常向上偏移，在肢导及V4—6不应超过0.1mv，V1—3不超过0.3mv，超过正常范围多见于急性心肌梗塞、急性心包炎等。

（6）T波：

前肢较长、后肢较短。方向常和QRS的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。其他导联可直立、双向或倒置。如果V1直立，V3不能倒置。在以R波为主导联中，T波的振幅不应低于同导联R波的1/10，心前导联的T波可高达1.2～1.5毫伏。在QRS主波向上的导联中，T波低平或倒置，常见于心肌缺血、低血钾等。

（7）Q-T间期：

同心率有密切关系。心率越快，Q-T间期越短。一般心率70次/分左右时，Q-T间期约为0.40秒。可查表。凡Q-T间期超过正常最高值0.03秒以上者称显著延长，不到0.03秒者称轻度延长。Q-T间期延长见于心动过缓、心肌损害、心脏肥大、心力衰竭、低血钙、低血钾、冠心病、Q-T间期延长综合征、药物作用等。Q-T间期缩短见于高血钙、洋地黄作用、应用肾上腺素等。

（8）U波：

振幅很小，在心前导联特别是V3较清楚，可高达0.2～0.3毫伏。U波明显增高常见于血钾过低、服用奎尼丁等。U波倒置见于冠心病或运动测验时;U波增大时常伴有心室肌应激性增高，易诱发室性心律失常