胺碘酮是经典的III类抗心律失常药物，临床可用于器质性心脏病（包括心衰）的心律失常，或其他一些心律失常如无明确器质性心脏病的房颤，治疗无效或不能使用相应药物时等，其有静脉制剂、口服制剂。

胺碘酮静脉使用后分布半衰期很短，若只给一剂快速静脉注射，血药浓度虽很快达峰，但消失很快。由此心律失常需较大剂量，或有反复发作的特点，需在首剂注射后立即静脉滴注，单纯静脉滴注，或首剂注射后不静脉滴注，都将影响疗效。

口服制剂有排泄半衰期长的特点，调剂量并判断疗效有一定的时间要求，通常需2-3个月的观察并判断有效后，方可再次调剂量。短时间内频繁调剂量，或间断用药，都可能造成疗效不好或心律失常复发。长期口服停药后，其作用还将持续一段时间，可达数月。停药后若立即换用其他延长QT间期的药物，可能发生协同而引起严重问题，如尖端扭转性室性心动过速，需严密监测。

1. 静脉注射/滴注胺碘酮的主要副作用与与其助溶剂（聚山梨醇酯80）有关。如缓慢静脉注射（除心肺复苏外）可预防低血压，使用大静脉或中心静脉可预防静脉炎。

2. 甲减：用药后早期（最早用药后24h）就可能使原来正常的甲状腺功能检测指标发生改变，主要是促甲状腺素（TSH）的轻度增高，伴有或不伴有其他指标的改变。使用胺碘酮者甲减发生率为15-30%，桥本甲状腺炎是其致甲减最常见的危险因素，可选用甲状腺激素替代治疗。无桥本甲状腺炎时，胺碘酮导致的甲减往往呈自限性。甲状腺激素替代治疗6-12周后，需重新评价甲状腺功能，以明确是否需继续替代治疗。胺碘酮治疗开始前应检查甲状腺功能，一般服药3个月后各项指标会达到新的平衡，若基线甲状腺功能正常，一般不宜在开始用药3个月内复查甲状腺功能，建议第一次复查在用药后3-6个月。有明确甲亢病史者不建议使用胺碘酮。

3. 长期使用胺碘酮后心电图会有QT间期延长，出现明显u波。

4. 使用胺碘酮者皮肤露出部位少晒阳光，以免发生日光性皮炎。

5. 其他包括角膜色素沉着、皮肤色素沉着、肺间质纤维化、肝损害、胃肠道反应等。

• 胺碘酮可使地高辛浓度增高；

• 胺碘酮与他汀类药物联用，可促进他汀类药物所致肝损害；

• 胺碘酮抑制CYP酶系活性，可延迟华法林代谢，增强其抗凝作用，联用需增加监测INR的频度，必要时调华法林剂量；

• 胺碘酮为强效P-糖蛋白抑制剂，可使达比加群酯的血药浓度增加12-60%，艾多沙班血药浓度增加40%；

• 胺碘酮可降低肾及全身对去乙酰毛花苷/洋地黄/强心苷的清除率而升高其血药浓度，引起严重的心动过缓；

• 胺碘酮与美托洛尔/比索洛尔合用，可出现明显的心动过缓和窦性停搏；

• 胺碘酮与地尔硫䓬联用增加对心脏传导的抑制，可致心动过缓和房室传导阻滞。

索他洛尔为III类抗心律失常药物，同时兼有II类的抗心律失常作用，有口服制剂与静脉制剂，临床可用于多种室性心律失常、心房扑动和心房颤动等。

索他洛尔为水溶性，2-3h血药浓度达峰值，其无肝脏首过效应，生物利用度高达95-100%，与食物同服时生物利用度约降低20%，血液透析使血药浓度降低20%~40%；不与血浆蛋白结合，以游离型药物存在于血液及组织中，无生物转化；可通过胎盘屏障，不易透过血脑屏障；大约80-90%以原形经肾小球和/或肾小管（少量）滤过后经尿排泄，其他部分从胆汁和肠道分泌物排泄；肾功能正常者T1/2为15-20h，透析者T1/为6-7h。

1. 不良反应有心动过缓、疲劳、虚弱、致心律失常、呼吸困难和头晕等。其中增加致心律失常风险因素有持续性室性快速性心律失常史、伴严重器质性心脏病和严重心力衰竭。

2. 致心律失常最常见的是心动过缓，包括窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏及房室阻滞等，不能被阿托品逆转。最严重的是尖端扭转型室速，其发生率与索他洛尔剂量呈线性关系，剂量>320mg/d时明显增加。有研究显示，女性中发生尖端扭转型室速的风险高于男性。

3. QT间期延长是严重心律失常，特别是尖端扭转型室速的危险因素，其中低血钾或低血镁与QT间期延长相关。

4. 研究显示，近90%的致心律失常、63%的尖端扭转型室速发生于索他洛尔用药最初3d，因此需在用药最初3d进行QT间期监测。

• 索他洛尔避免与其他延长QT间期的药物联用；

• 与其他Ia、II、III类抗心律失常药物同用有协同作用；

• 地高辛联合索他洛尔，易发生致心律失常事件；

• 服用索他洛尔后2h内同用制酸剂氧化铝或氢氧化镁，会使前者生物利用度降低约20-25%，在服用索他洛尔2h后再服用对其生物利用度无影响；

• 与消耗儿茶酚胺类药物如利血平、胍乙啶联用，可产生低血压和严重心动过缓；

• 索他洛尔与非二氢吡啶类CCB联用可加重传导障碍，进一步抑制心室功能，降低血压；

• 可致血糖增高，有需增加胰岛素和降糖药的报道。

• 基线QT间期延长者（QT间期>450ms）

• 心原性休克或未控制的失代偿性心力衰竭

• 心动过缓

• 病态窦房结综合征

• 支气管哮喘发作期

• 无起搏器保护的II度II型、III度房室阻滞

• Ccr<40ml/min

• 明显室内阻滞

• 低血压者等。

伊布利特为III类抗心律失常药物，临床可用于中止房颤和房扑的发作，因其肝脏首过效应大，生物利用度低，故无口服剂型，只有静脉制剂。

静脉注射伊布利特的药代动力学与剂量呈线性关系；静脉给药后迅速分布于细胞外液，血浆稳态分布容积为6.6-13.4L/min，分布容量较大（约11L/kg体重）；蛋白结合率为40%，半衰期为6h；经肝代谢，主要经肾排泄，其他经粪便排出。

正服用延长QT间期的药物如吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药和抗组织胺药者，同时使用伊布利特可增加尖端扭抟型室性心动过速（TdP）的发生。

伊布利特引起QT间期延长与剂量、血药浓度、给药速度等有关，延长程度随药物剂量的增大和给药速度的加快而增高。