冠状病毒为RNA病毒，有包膜，根据血清型和基因组特点分为α、β、γ和δ四个属，2019-nCoV为β属的一种新型冠状病毒。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出：抗病毒治疗药物主要是α-干扰素（IFNα）、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林、磷酸氯喹、阿比多尔。同时建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效，不建议同用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

三种IFNα的比较

洛匹那韦为HIV蛋白酶抑制剂，可阻断Gag-Pol聚蛋白的分裂，导致产生未成熟的、无感染力的病毒颗粒；利托那韦是针对HIV-1和HIV-2天冬氨酰蛋白酶的活性拟肽类抑制剂，通过抑制HIV蛋白酶使其无法处理Gag-Pol多聚蛋白的前体，导致生成非成熟形态HIV颗粒，而无法启动新的感染周期。利托那韦可抑制CYP3A4介导的洛匹那韦代谢，而产生更高的洛匹那韦浓度。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出：成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，疗程不超过10天。

①不良反应包括腹泻、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、胰腺炎、上/下呼吸道感染、高血压、肝功能损害、肌痛、肌肉异常等。

②有新发糖尿病、高血糖或原有糖尿病加重的报道，部分高血糖者病情严重，甚至会发生酮症酸中毒；有发生骨坏死的可能，若出现关节疼痛、关节僵硬或行动困难时需注意；曾有A型或B型血友病者使用蛋白酶抑制剂时发生出血增多的报告，包括自发性皮肤血肿和关节积血。

③可出现轻度的无症状性PR间期延长，若有结构性心脏疾病和原有传导系统异常或联用可引起PR间期延长的药物（如维拉帕米或阿扎那韦），有罕见报道发生2度或3度房室传导阻滞。

①原有肝功能损害（包括慢性肝炎），接受抗反转录病毒药物联合治疗的慢性乙肝或丙肝者，发生严重和潜在致命性肝脏不良反应的危险性会增加。重度肝功能不全者禁用。

②有发生胰腺炎的危险，若诊断为胰腺炎，应暂停使用。

③甘油三酯和胆固醇基础水平较高及有血脂异常病史者，应谨慎。可予调脂治疗，注意药物相互作用，推荐使用普伐他汀或氟伐他汀。

④避免用于先天性长QT综合征、低钾血症及正使用其他延长QT间期药物如红霉素、克拉霉素、氯苯那敏、奎尼丁、贝达喹啉，需加强心电图监测。

⑤慎用于合并有血友病、高血糖、免疫重建炎性综合征、骨坏死、PR间期延长等并发症者。

⑥禁与主要依赖CYP3A4清除且血药浓度升高会引起严重和/或致命不良事件的药物合用，如胺碘酮、秋水仙碱、洛伐他汀、辛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑、夫西地酸、阿司咪唑、特非那定、双氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲麦角新碱、西沙必利、阿伐那非、西地那非、伐地那非、阿夫唑嗪、雷诺嗪、决奈达隆、鲁拉西酮、喹硫平、匹莫齐特、哌咪清、维奈妥拉；禁与CYP3A4诱导剂圣约翰草、利福平联用，以免降低药物的临床疗效。

洛匹那韦/利托那韦是CYP3A4抑制剂，可影响主要通过CYP3A代谢药物的血药浓度，同时其也会受CYP3A4酶诱导剂的影响。

⑴禁与洛伐他汀、辛伐他汀联用，与阿托伐他汀谨慎联用。

⑵建议避免与利伐沙班联用；与华法林联用，可能影响其血药浓度。

⑶禁与镇静催眠药物咪达唑仑、三唑仑联用。

⑷口服液辅料中含有乙醇与丙二醇，与硝基咪唑类、头孢菌素类、头霉素类等联用，会引起双硫仑样反应。

⑸与二氢吡啶类钙通道阻滞剂联用，后者浓度可能升高，建议谨慎联用。

⑹与抗癫痫药物拉莫三嗪、丙戊酸联用，后者暴露水平可能降低。

⑺与免疫抑制剂（环孢素、西罗莫司、他克莫司）联用，可增加其血药浓度。

⑻与抗心律失常药物胺碘酮联用，后者浓度可能升高。

⑼与麦角碱衍生物（二氢麦角胺、麦角新碱、麦角胺、甲基麦角新碱）联用，可引起严重和/或致命反应，如由外周血管痉挛、末梢和其他组织局部缺血所致的急性麦角碱毒性。禁忌联用。

⑽与三唑类抗真菌药物伊曲康唑、伏立康唑联用，不建议联用高剂量伊曲康唑（>200mg/d），不宜和伏立康唑联用。

⑾不宜与阿司咪唑、西沙必利、匹莫齐特联用。

⑿与口服抗肿瘤药物达沙替尼、尼洛替尼等联用，后者血药浓度可能升高。

利巴韦林为核苷类广谱抗病毒药物，对RNA和DNA病毒均有一定的抑制作用，可抑制病毒的复制与传播。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出：建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联用，成人500mg/次，每日2至3次静脉输注，疗程不超过10天。

①不良反应有疲倦、乏力、头痛、失眠、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、便秘、肌肉痛、关节痛、味觉异常等。最主要的毒性是溶血性贫血，最初1-2周内出现血红蛋白、红细胞及白细胞下降，通常在1-2g或更高的剂量才可出现。

②大剂量可致心肌损害，肝功能损害，电解质紊乱与中枢神经系统毒性。

③有呼吸道疾患者（慢阻肺或哮喘者）可致呼吸困难、胸痛等。

①禁用于孕妇、自身免疫性肝炎者、不能控制的严重精神失常及儿童期严重精神病史者。

②肝功能异常者慎用。

③肌酐清除率<50ml/min者，不推荐使用。

④严重贫血者慎用，地中海贫血、镰刀细胞贫血者不推荐使用。

⑤老年者使用发生贫血的可能性大于年轻者，其肾功能多有下降，易致蓄积，不推荐老年者使用。

⑥胰腺炎者或有胰腺炎症状者不可使用。

⑦有显著或不稳定性心脏病症状者不应使用，若使用时出现任何心脏病恶化症状，应立即停药并给予相应治疗。

①与拉米夫定合用可致致命或非致命的乳酸性酸中毒，合用应谨慎。

②利巴韦林可抑制齐多夫定转变成活性型的磷酸齐多夫定，同用时有拮抗作用，降低齐多夫定的药效。

③与华法林可能有相互作用。

④与去羟肌苷联用可能致线粒体毒性风险增加，致乳酸性酸中毒、致命的肝功能衰竭、周围神经病变、胰腺炎。

磷酸氯喹是4-氨基喹啉类衍生物，有广泛的抗病毒及免疫调节作用。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出：成人500mg，每日2次，疗程不超过10天。

①一般不良反应有头晕、头痛、眼花、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、耳鸣、烦躁等，大多较轻，停药后可自行消失。其他有药物性精神病、白细胞减少、紫瘢、皮疹、皮炎、光敏性皮炎、剥脱性皮炎、银屑病、毛发变白、脱毛、神经肌肉痛、轻度短暂头痛等。

②心脏毒性：引起窦房结抑制，致心律失常、休克，严重时可发生阿-斯综合征，而致死亡。

③眼睛毒性：氯喹可由泪腺分泌，并由角膜吸收，可在角膜上出现弥漫性白色颗粒，停药后可消失，也有角膜变性可能；可在组织蓄积，久服致视网膜轻度水肿和色素聚集，出现暗点，影响视力，有出现视网膜病（黄斑病变）、黄斑变性的报道，视网膜病的危险因素有年龄、持续治疗时间、每日最高剂量和（或）累计剂量，常为不可逆。

④血液系统：溶血、再障、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少等较为罕见。

⑤严重椎体外系疾病：肌张力障碍、运动障碍、伸舌、斜颈等，症状常于停药或对症治疗后缓解

①慎用于肝肾功能不全、心脏病、重型多型性红斑、卟啉病、皮肤疾病（皮疹、皮炎、银屑病）、精神病者。

②可能致胎儿耳聋、脑积水、四肢缺陷，妊娠期妇女禁用。

③禁用（禁忌和相对禁忌）于明确对4-氨基喹啉类化合物过敏者；有血液系统疾病者；已患有视网膜疾病、听力减退或听力丧失者；葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺乏症者。

①与保泰松同用，易引起过敏性皮炎。

②与氯丙嗪等合用，易加重肝脏损害。

③磷酸氯喹对神经-肌肉接头有直接抑制作用，链霉素可加重此不良反应。

④洋地黄化后使用磷酸氯喹易引起心脏传导阻滞。

⑤与肝素或青霉胺合用，可增加出血。

⑥与单胺氧化酶抑制剂联用，可增加毒性。

⑦与曲安西龙联用，易致脱屑性红皮病。

⑧禁与喹诺酮类、大环内酯类等联用，以免QT间期延长，致尖端扭转室速的风险。

阿比多尔是一种广谱非核苷类抗病毒药物，为血凝素抑制剂，其通过抑制病毒包膜和内体膜融合而阻断病毒复制，对无包膜及有包膜的病毒均有作用，抗RNA病毒的作用较抗DNA病毒的作用更显著，且有诱导干扰素生成及免疫调节作用，可缩短疾病的进程。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》中指出：阿比多尔成人200mg，每日3次，疗程不超过10天。

①严重肾功能不全者慎用。

②对有窦房结病变或功能不全者的意义尚不明确，建议慎用。

③不良反应主要是恶心、腹泻、头晕、血清转氨酶升高、心动过缓等。监测肝功能、心电图。

①与含铝制剂（铝碳酸镁、硫糖铝等）同用可影响阿比多尔的吸收，建议间隔1-2h。

②抑制葡萄糖醛酸转移酶UGT1A9、UGT2B7，如异丙酚、齐多夫定应加强监测。

③细胞色素3A4是阿比朵尔主要的代谢酶，其与细胞色素3A4抑制剂和诱导剂存在相互作用。与抗心律失常药物（地尔硫卓、维拉帕米）、抗菌药物（克拉霉素、红霉素）、抗真菌药物（伊曲康唑、伏立康唑）、抗结核药物（利福平）、抗癫痫药物（苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平）、降糖药物（达格列浄）、抗肿瘤药物（索拉非尼）联用，可能有相互作用，而致药物药效降低或作用时间延长和不良反应增加。

④血浆蛋白结合率高，谨防与其他药物竞争结合血浆蛋白，致药物浓度异常升高，出现药效增强甚至药物不良反应的发生。

⑤与丙磺舒联用可使阿比多尔的半衰期延长。

⑥与华法林、阿米替林、普萘洛尔、甲氨蝶呤、苯妥英钠、克林霉素等联用，需谨防与以上药物竞争结合血浆蛋白，致药物浓度异常升高。

⑦与茶碱合用，茶碱的血药浓度可升高。

有抗菌药物、糖皮质激素、益生菌制剂、免疫球蛋白、退热药物、止咳祛痰药物、中成药等。

其中，中药最近于疫情中表现突出，但具体用药应在中医师的辨证施治下进行，具体用药与地域、病人体质息息相关，以下为《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）》提出的中药方剂，以供参考。

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