世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死5种临床类型。

近年来临床趋向于将冠心病分为急性冠状动脉综合征和慢性冠心病，前者包括不稳定性心绞痛、心肌梗死以及心源性猝死；后者包括稳定性心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病和冠状动脉正常的心绞痛（如X综合征）。

冠心病传统的诊断方法主要根据症状、心电图、血脂、运动负荷试验和心脏超声等作出诊断，但是敏感性和特异性不高，冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，它的检查创伤轻微，检查一般仅需10～20分钟，再根据血管情况选择进一步治疗方案。

冠心病的临床治疗主要包括三种治疗方案：药物治疗，介入治疗，心外科搭桥手术，其中的药物治疗是最基本的治疗。

冠心病常用药物分类

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硝酸酯类药物是临床上使用时间最长的药物之一，是抗心肌缺血的血管扩张剂的首选药物，其中硝酸甘油是稳定型心绞痛患者的常规缓解用药。

对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。

硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，防止发生耐药的最有效方法是保持足够长（8~10小时）的无药期。硝酸酯制剂可与β-受体阻滞剂或钙通道阻断剂联合应用，比单独应用效果好。

抗血小板药物可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管，主要包括阿司匹林、P2Y12受体拮抗剂以及GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。阿司匹林，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷或西洛他唑作为替代治疗。

抗凝药物通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。

溶血栓药可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。心电图出现典型ST段抬高表现的急性心肌梗死者，如无禁忌证，应立即进行溶栓治疗。而对于非ST段抬高型急性心肌梗死，溶栓治疗不仅无益反而有增加心肌梗死的风险。

STEMI常用溶栓药物

β-受体阻滞剂既有抗心绞痛作用，又能预防心律失常，长期服用可显著降低心血管事件及死亡率。在无明显禁忌时，β受体阻滞剂是冠心病的一线用药。

使用时从小剂量开始，逐级增加剂量，剂量应该以将心率降低到目标范围内。要求用药后静息心率降至55-60次/分，严重心绞痛患者如无心动过缓症状，可将心率降至50次/分。

β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎、心动过缓、房室传导阻滞和心功能不全等。

PAD及严重抑郁是使用β受体阻滞剂的相对禁忌证。慢性肺源性心脏病患者可谨慎使用高选择性β1受体阻滞剂。

β-受体阻滞剂对变异型心绞痛的疗效有争议，一般不应用。

他汀类药物冠心病在改变生活习惯基础上给予他汀类药物，他汀类药物主要降低低密度脂蛋白胆固醇，治疗目标为：

• 稳定性冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）
• 极高危患者（确诊冠心病合并糖尿病或ACS），治疗目标应为LDL-C＜1.8 mmol/L（70 mg/dl）
• 如某些患者LDL-C水平能降至1.4 mmol/L（55 mg/dl）以下，则不需减少药物剂量。

冠心病是一种不可逆的慢性病，患者除了要长期遵医嘱服药，不可随意停药之外，平时还应该注意饮食清淡，低盐，低脂，低胆固醇等；生活作息方面应该保持心情平和，尽量做到不熬夜，不抽烟，不喝酒；避免剧烈运动，但是也需要适当的有氧运动，比如跑步，太极。