遇到心律失常心电图，尤其是复杂心电图，如何分析诊断，推荐您看看以下五点！

一、扩充知识储备

每个人都只能见其所见，识所已识，想学好一门学问，需要多看、多练、多思考，不断总结误判原因和逻辑！

二、看QRS波

窄QRS波意味着室上性的概率极大，极少数的高位间隔室速除外

注意“萨顿法则（记者提问银行抢劫犯萨顿为什么只抢银行，答“因为那有钱”）”，先看QRS波的意义在于只要心室活动正常，心房活动异常引起的问题就小得多。

判定QRS波宽窄的误区

1. QRS波的一部分误认为P波

解决办法：多导联测量，要注意伪P波

2. P波误认为是QRS波的一部分

解决办法：寻找break

注：如果心动过速时，至少在两个导联上QRS波时限正常，那么这动过速很可能是室上速。

QRS宽度/波形呈不断变化时的考虑

• 心室夺获及不同程度的融合波，尤其是室速、加速性室性自主心律、室早以及并行心律

• 间歇性预激综合征

• QRS波的文氏现象

• 呼吸的影响

• 尖端扭转型室速

• QRS波电交替

• ……

三、找P波

1. 选取合适导联：

• 下壁导联、V1导联通常是P波较为清楚的导联；

• 通常在QRS波振幅低的导联P波明显。

2. 巧用多图对比：如AVNRT与窦性心电图对比。

3. BIX法则：如果发现一个室上性快速心律失常的P波在两个心室波中间，则要怀疑另一个P波隐藏在QRS波中。

显露P波的其他方法，可刺激迷走神经或用药、加快走纸、放大功能、食管导联心电图、变换肋间。

P波未显露的情况：

• 窦房阻滞、窦性停搏、窦室传导、

• 房扑或房颤，当F/f波电压很低时，则心电图上不能表现出来

• 心电图上没有观察到P波或F/f波不代表一定没有心房电活动，只有腔内图才能证实

四、确定P/QRS波的关系

P：QRS=1（所有心动过速都有可能）

P：QRS＜1（VT、AVNRT）

P：QRS＞1（AT、AVNRT）

此处有几种特殊情况：房室正向传导、逆行P'波、房室分离。

五、简化诊断

大致可以看到室早，多种形态的宽QRS波，还有P波未下传，但按照思路怎么做？

• 看QRS波：宽QRS是差传还是室早？发现PR间期在变化，考虑室早可能性大；而窄QRS有间歇，此时应该问患者症状；

• 找P波：*是P波（未全部标明）上图的P波规律，尤其注意下图的P波；

• 确定关系：脱落后的PR间期比之前的1:1传导的PR间期长，因此可以看出是二度房室传导阻滞。

答案：上图窄QRS波的PR间期固定，最后两个宽QR波之前PR间期显著不等，宽QRS波没有匹配的P波，提示为室性逸搏。

下图房室传导改善表现为偶尔的二度阻滞，没有足够的停顿时间来产生个逸搏，所以该患者的首要诊断为二度房室传导阻滞。

是不是还没有完全明白？心电图的内容博大精深，除了基础的读图技巧，还有各种心律失常的诊断与鉴别，各种疑难危重疾病的心电图变化，从体表心电图到腔内心电图，电生理的海洋需要不断遨游，技术不断进步，人们对心电图的探索越来越深入，心电图看似入门简单，但想精通极其困难。除了认真学习，你还需要更好的学习技巧，更有针对性的临床实践！专家们的经验可以让您少走弯路！

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