C形根管系统常见于下颌第二磨牙和下颌第一前磨牙。由于其形态的复杂性，C形根管系统的术前诊断、根管预备、根管充填均较一般的根管治疗更为困难，本文围绕c型根管的一般临床常见分类以及治疗要点总结，帮助临床医生快速了解和掌握c型根管的治疗。喜欢就快快转发收藏吧！

（一）“C”形根管系统（C-shaped Canal System）是指横截面形态呈“C”形的牙根中存在的根管系统，常见于下颌第二磨牙和下颌第一前磨牙。

中国人群中C形根管的发生率较高，为31.5%，而欧美人群中的发生率仅为3%。

发生原因：可能是牙齿发育过程中，牙根颊侧或舌侧的上皮根鞘不融合或不完全融合导致牙根在颊侧或舌侧出现冠根向纵沟，使牙根的横断面呈C形。

（二）C型根管分类

1）Melton C形根管分类（解剖学分类，一般不做临床指导）

C1型：连续C形，近舌和远中根管口通常为圆形，近颊根管口呈连续的条带状连接它们之间，呈180度弧形带状外观或C形外观。

C2型：分号样，近颊根管与近舌根管相连而呈扁长型，牙本质将近颊与远中根管分离，远中根管为独立圆形。

C3型：2个或3个独立的根管。

A:CI型   B:C2型   C:C3型

2）新分类（C根的X线特征结合显微CT扫描结果，便于临床应用）

这种分类方法将下颌第二磨牙分为3型：

I型：融合型，X线片上见2个根管，但在根尖区融合。

Ⅰ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

II型：分离型，X线片见2个根管且互相独立。

Ⅱ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

III型：不对称型，X线片上虽有2个根管互相独立，但一长一短，互不对称。

 Ⅲ型根管显微CT扫描重建，A：横断面，B：牙根重建，C：根管重建

（一）C型根管的治疗难度

不同研究表明：C形根管形态从根管口到根尖有很大变异。

根管形态随着向根方走行，C2、C3分布概率逐渐增加，成为根管中、下段主要的两类横截面形态，相比于冠方，牙根中、下段根管系统趋于复杂化。

C形根管的根尖三角使治疗中很难彻底清洁和封闭整个根管系统。

而根管治疗中根管的机械化学预备是感染控制的关键步骤，但C形根管的形态给根管的清理、成形、充填带来了很大的挑战。因此在治疗前正确识别、评估根管形态变得尤为重要。

对于C形根管的治疗，难度主要有以下几方面：

1）弧形根管或峡区的清理、成形和充填；

2）靠近纵沟侧根管壁较薄，如何在预备过程中避免过度切削牙体和发生穿孔的现象。

3）可能存在2个以上的根管弯曲，如何预备根管；

4）根管口呈连续的C形时，如何防止遗漏根管。

5）根尖孔的封闭

（二）治疗要点：

1）术前x线诊断，可以对根管形态做出大致的诊断，可参考以下特征：

a含有C形根管的牙齿通常具有锥形或方形融合根，其髓腔面积较大、髓室底位置较深、根分叉较低。根管口多位于釉牙骨质界下方3 mm内。

b方形融合牙根也常提示有C形根管存在。

2）根管的定位和疏通

准确探查C型根管的髓腔入路，便于定位和疏通整个根管。

当根管口呈连续的C形或呈位于颊侧的弧形时，根管的数量可以从一到三不等；通常可以插入3支诊断锉，可以从近中舌侧开始，依次插入诊断锉，注意在弧形半岛的顶部，应仔细探查，防治遗漏根管。

当根管口呈分号型时，可以在较小的根管内插入一个诊断锉，在较大根管内插入1~3个诊断锉；

当根管口呈圆形时，可以插入一支锉。

根管探查应该由小尺寸根管锉开始进行，如8号，10号，15号 K锉，尖端预弯，以确保不会遗漏根管内不规则的解剖位置。

3）根管冲洗、成型

C形根管的解剖形态及根管构型复杂、颊舌侧管壁较薄，在机械、化学预备过程中很可能遗漏感染源，并存在较高的穿孔风险，给治疗带来极大挑战。

借助口腔手术显微镜、使用DG16、显微K锉进行根管探查，可显著提高C形根管的诊断，运用新型热处理的镍钛器械预备、30G冲洗器精细冲洗、超声冲洗、光子诱导光声流（photon-induced photoacoustic streaming，PIPS）激活冲洗、光动力疗法（photodynamic therapy，PDT）消毒；

新型的显微微创的物理器械+精细的化学冲洗消毒可大大提升根管的预备成功率。

根尖区预备：

根尖至少预备到35#，必要时预备到40#以上。对于根尖过大，形状不规则，推荐根尖屏障术。

由于c型根管C型根大多弯曲复杂，机械预备很难达到预备完全，因此冲洗步骤更加重要。建议在C形根管系统的清洁成形过程中使用（2%~5%的次氯酸钠）反复冲洗，对于狭窄区域，尽可能的使用小号H锉反复彻底清理，配合超声荡洗设备进行化学预备和消毒，可以有效去除峡部的碎屑和残髓组织。

4）根管充填

irootSP+热牙胶垂直加压充填一般能达到良好的充填效果。