牙本质敏感常常被定为单独的症状，但是其理论和治疗方案，对于口腔其他的诊疗和修复也有很大的指导意义。本文根据中华口腔医学会的新补充和修订，详细介绍牙本质敏感的临床治疗指南，帮助口腔医师在诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。您的点赞是我们的动力！

中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对第1版指南《牙本质敏感的诊断和防治指南2009年》进行补充与修订，重新修订了牙本质敏感的定义：暴露的牙本质对外界刺激产生的短而尖锐的疼痛，这种疼痛不能归因为其他任何形式的牙齿缺陷或疾病，典型的刺激包括温度刺激、吹气刺激、机械性刺激、渗透压刺激和化学刺激。

牙本质敏感的发病率超过 30%，发病高峰年龄为 40 岁。

牙本质敏感临床上多数情况是由牙本质暴露所引起，如：磨损、磨耗、酸蚀、应力作用下釉质内碎以及牙龈退缩等，牙龈退缩是牙本质敏感最重要的危险因素之一。

但不是所有牙本质暴露的牙都出现症状，通常与牙本质暴露时间的长短、修复性牙本质形成的快慢有关。

个别釉质完整的牙也能产生敏感，如敏感症状可随患者健康状况和气候的变化而经历着从无到有和从有到无的过程。

（一）局部因素 

①酸蚀症：外源性酸主要是酸性食物和饮料；内源性酸来源于胃、食管反流， 这些都会导致牙本质表面覆盖物溶解，牙本质小管口暴露于口腔中。进食酸性食物和饮料后即刻刷牙容易去除被酸软化的牙本质。

因此：牙体缺损的情况可能是酸蚀-磨损综合作用的结果。

②磨损：不正确的刷牙方式使牙表面磨损。

③牙齿磨耗：咬合异常、夜磨牙症等咬合问题导致牙齿磨耗。

④牙龈退缩：牙龈退缩可使牙根面暴露，而牙骨质容易丧失，更使本来无牙骨质覆盖的釉牙骨质界暴露于口腔环境中，刷牙不当可导致牙龈萎缩。

⑤使用漂白剂

漂白剂是引起牙本质敏感的一种化学物质，有研究认为过氧化物漂白剂可直接作用于神经纤维，也有报道牙美白凝胶由于是高渗溶液，漂白时容易引起牙体组织脱水导致牙本质敏感症状持续存在。

（二）全身因素 

①妇女经期、孕期、分娩与绝经期的生理性变化、全身抵抗力降低。如感冒、过敏疲劳或久病不愈，神经衰弱、精神紧张；

②胃肠疾患：如重度溃疡与胃次全切除术后，营养代谢障碍：如钙、磷代谢变化、血磷明显偏低，与维生素C严重缺乏有关；

③高血压患者当血压突然增加或头颈部放疗。

以上因素特别是几项因素合并存在时，患者神经末梢的敏感性增高，使原来不足以引起疼痛的刺激也会引起牙本质敏感，但当身体恢复正常以后，敏感症状则可消失。

牙本质敏感的发病机制尚不十分清楚，酸软感觉的产生与牙本质小管内牙髓感觉神经有密切相关。目前其发病机制有3种学说，其中流体动力学说最为广泛接受。

神经存在于牙本质内侧1/3与紧邻成本质细胞的部位，进入牙本质小管的深度可达200μm，而70%以上的牙本质小管中有神经纤维的进入。凡造成牙本质小管暴露的因素，都会引起牙本质敏感。

其发病机制的3种学说。

（一）神经学说：认为牙本质中存在牙髓神经末梢。

（二）牙本质纤维传导学说：认为牙本质细胞突含有乙酰胆碱酶。

（三）流体动力学说：最为广泛接受

此学说由Brannstrom(1972)提出，该学说认为牙本质细胞和神经不是直接接受刺激的痛觉感受器，而是有害刺激引起了牙本质小管液的移动，进而间接地兴奋了小管中的游离神经末梢，传入冲动，产生痛觉。

牙本质的组织学研究表明：

（1）牙本质有丰富的牙本质小管，每平方毫米约3000个。小管内充满牙本质液，其组成和性质与其他体液相似，并与牙髓组织液相通。

牙本质小管的直径很小，近髓处牙本质小管的直径为3μm，釉牙本质界处为0.5～0.9μm，且近髓处牙本质小管平均数目为65000个/mm²，釉牙本质界处平均15000个/mm²。

因此：在釉牙本质界处牙本质小管仅占表面积的1%，而在髓腔处能占到45%。因此，牙体组织的损耗越多，牙本质敏感越重。牙本质小管开口数目越多、小管的直径越大、牙本质小管内的液体通透性越强，刺激的传播速度越快，疼痛的反应越重。另外，敏感的牙本质玷污层更薄，钙化度更低。

（2）外界温度变化、窝洞制备时对牙本质的切割、吹气以及其他刺激，均可影响牙本质液流动的方向和速度。

由于牙本质液的热膨胀系数高于牙本质管壁，温度变化导致的热胀、冷缩可能引起牙本质液的流动，除热刺激为向内流动外,其他刺激均导致牙本质液向外流动。

小管内液体的流速可以变得较快。流速在2～3mm/s,最快时可达4mm/s。

因此：为数众多的牙本质小管内的液体同时向一个方向流动，不论向釉质方向(向外)或向牙髓方向(向内)流动所产生的压力均足以引起牙髓内压力变化，可将成牙本质细胞吸入牙本质小管，从而影响该牙本质小管内侧和牙本质细胞较近的神经感受器，使之受到牵扯而产生过敏性疼痛。

流体动力学说

（3）综上所述：导致牙本质敏感的条件包括：

①牙本质暴露（存在病损），通常由牙釉质缺损或牙龈退缩所致；

②牙本质小管在口腔和牙髓两面开放（病损形成）；

③牙齿受到刺激（冷、热、酸、机械性刺激等）。

（1）多数患者均有牙本质外露，通常均发生在牙合面或牙颈部等易有牙体缺损的部位，如磨损、磨耗、楔状缺损等。

（2）咀嚼时牙酸软乏力，严重者往往咬合、漱口、饮食均感困难。

（3）患者一般均能定位，指出过敏牙，敏感区常局限于牙合面与对牙合牙尖相应部位所成凹陷，与外露的釉质-牙本质界处。

（4）此外，由于机体因素所致的牙本质敏感患者，牙体组织完整无缺，无牙本质外露。 

牙本质敏感存在着明显的个体差异，不仅不同患者在病损相似时症状差异显著，而且在同一患者，同一患牙也可随着机体或环境的变化而有不同表现。

牙本质敏感的诊断应建立在病史收集及患者的主观感受上，获得患者的敏感史及症状的精确描述对诊断非常重要。为避免误诊，对每位患者都要进行常规检查，首先询问在进食热、冰、冷、酸、甜食物或饮料时是否有牙痛症状，并明确疼痛特征如部位、特点、严重程度、时间及疼痛的诱发因素等。之后询问个人生活习惯如酸性饮料和食物的摄入量和频率、刷牙方法等；牙病治疗史如洁治、刮治和其他牙周治疗，活髓牙的漂白术和充填修复等。

牙本质敏感属于排除性诊断。因此，必须排除可能产生敏感症状的其他疾病，如隐裂、邻面龋、充填体边缘微渗漏等，以免因漏诊而贻误治疗。

牙本质敏感的症状特点是一般刺激产生的症状持续时间短暂，且不随着时间延长而加剧(如不可复性牙髓炎等)，也不会因咀嚼压力而激发(如牙隐裂等)。

（1）牙微裂、充填体边缘微渗漏等一般可通过放大装置或染色剂渗透的方法发现。

（2）对因磨损、酸蚀、釉质内碎等使釉质或牙骨质丧失而发生的牙本质敏感，在诊断牙本质敏感时也可以直接诊断为磨损、酸蚀或楔状缺损等。 

（3）牙本质敏感患者通常在寒冷(最常见的触发因素)、机械性、吹气、化学刺激或渗透压变化下出现短而尖锐的疼痛。因此，探诊、温度试验、患者主观评价等都是临床常用检查方法

①【探诊】是临床上检查牙本质敏感最常用的方法之一。最简单可靠的探诊方法是用尖探针轻轻划过牙的敏感部位,将患者的主观反应分成4级：

• 0度：无不适；

• 1度：轻微不适或酸痛；

• 2度：中度痛；

• 3度：重度痛。

②【温度试验】是另外一种常用的检查方法。最简单的是冷空气刺激,气温为18～21℃，气压为60kPa，刺激时间为1秒，同样根据患者反应分为四级。

③【患者主观评价】多为患者用来判断牙的敏感程度，包括疼痛的3级评判法(verbal rating scale, VRS)和数字化疼痛评判法(visual analogue scale,VAS)。

●VRS

将患者日常生活中对冷空气、冷热酸甜食物、刷牙等刺激的敏感进行综合和评价，每次复诊时间采用问卷方式，好转为(-1),无改变为(0),加重为(+1)。3级评判所提供的描述词语有时不足以反映患者的真实感受。

●VAS

用一条10cm长的直线,一端标有“无不适或无疼痛”,另一端标有“严重不适或剧烈疼痛”，要求患者在直线上作一标记来代表当时的牙敏感程度。

在诊断过程中需要注意的是：牙本质敏感患者可能只对一种刺激敏感,也可能对各种刺激敏感。任一种检测方法的单一使用，均有一定的漏诊病例。因此，临床研究过程中要使用多种手段来测定，其中至少有一种测试方法可以定量。两种不同测试方法测量时，时间间隔应大于10min。

同时应注意不同测试方法的先后顺序，如由于冷空气刺激需待一定时间才能消失,因此在顺序上探诊应先于冷刺激。

在牙本质敏感的发病机制中，流体动力学说被广为接受，根据该学说，牙本质敏感的治疗原理包括：

①减少牙本质小管内的液体流动；

②阻断牙本质小管内的神经传导。

前者通常采用物理或化学的方法封闭牙本质小管或产生表面层，以减少或避免牙本质内的液体流动。后者通常采用含钾化合物如硝酸钾、氯化钾等。 

对牙本质敏感的治疗，不可仅考虑局部因素而忽视机体因素的影响。如经期、孕期、绝经期生理变化，神经衰弱、精神紧张；夜磨牙及消化道疾患等。应在局部脱敏治疗的同时，考虑上述因素，对症治疗。对明确有钙、磷代谢紊乱的患者，可以给予甘油磷酸钙，0.25g每日3次，1个月为一疗程。 

 临床治疗 

（一）药物脱敏

 （1）氟化物

氟化物脱敏的可能机制在于氟离子可渗透到牙体硬组织中,与钙盐结合,在牙表面形成氟磷灰石，封闭牙本质小管；同时可增加牙本质硬度和抗酸、抗溶性，从而减少液压传导；但继发性牙本质的形成需要一定时间，故见效缓慢。

①最早使用的氟化物是氟化钠，0.76%单氟磷酸钠凝胶(pH6.0)可保持有效氟浓度，为当前氟化物中效果较好者。也可用75%氟化钠甘油反复涂擦敏感区1～2分钟。

②NaF与CaF2制成双氟12(biflnoride)合成树脂氟化涂剂，以小毛刷涂布薄层牙敏感部位，有较好的即刻疗效。

③氟化亚锡也有良好的脱敏效果，常用氟化亚锡甘油或其甲基纤维素制剂，浓度为1%。

④氟化氨银是以氧化银、氟化氨与氨水配制而成，使用前先隔湿，然后用38%氟化氨银饱和液小棉球涂擦患处2分钟，反复1次，共4分钟,拭去药液后漱口。

该药有阻塞牙本质小管的作用，同时还能与羟基磷灰石发生反应，促进再矿化，提高牙的耐受性，防止牙本质小管的再次开放，并使药效持久。

（2）氢氧化钙制剂 

包括水糊剂和甲基纤维素糊剂。适应于牙颈部过敏者。

（3）钾盐脱敏 

5%硝酸钾液、30%草酸钾液离子透入法皆可用于牙本质敏感的治疗。钾盐不能降低牙本质通透性，但是钾离子经牙本质小管渗入，通过改变膜电位降低神经的兴奋性。 

（4）蛋白凝固类药物

Gluma脱敏剂的主要成分是亲水的2-羟乙基甲基丙烯酸酯和戊二醛。

（二）树脂粘接剂脱敏 

随着粘接修复技术的发展，利用牙本质粘接剂进行牙本质小管封闭在临床上应用越来越多，粘接剂可进入牙本质小管形成树脂突，部分或全部堵塞小管，从而阻断传导，取得较好的脱敏效果。

常用方法：

①橡皮轮等去除表面食物残渣，必要时表面轻薄磨一层污染牙本质。

②牙本质：37%磷酸10~15s，彻底冲洗30s，轻吹。或用第六代自酸系统酸蚀20s，吹匀光固化。

③全酸蚀后涂布底漆、粘接剂，根据咬合情况可用流体树脂薄层充填/自酸蚀后涂布粘接剂，光固化，根据咬合情况可用流体树脂薄层充填。

（三）树脂充填脱敏 

牙合面敏感区局限于小凹陷经反复脱敏无效者,可考虑用小倒锥钻备洞,用复合树脂充填，可取得良好、持久的脱敏疗效。 

（四）冠修复 

对反复进行药物脱敏无效，充填脱敏失败者，可考虑全冠修复。

个别磨损严重而近牙髓者，必要时，可考虑行牙髓治疗后再以冠修复。 

（五）激光脱敏 

YAG激光、He-Ne激光和Ga-Al-As半导体激光均可用于脱敏治疗，目前临床应用以YAG激光为主，绝大多数为小功率脉冲型Nd:YAG，有较好的脱敏效果。

激光的脱敏机制: 

①热效应 

激光的热效应可在光斑处产生高温在瞬间使牙本质表面有机物变性，无机物熔融，从而封闭暴露的牙本质小管口，达到脱敏目的‚另外还 可能形成继发性牙本质‚使疗效更加持久。

激光照射前后的牙本质小管（SEM） A．激光照射前;B．激光照射后

②影响牙本质Ca/P（摩尔比）比值,提高牙本质钙化程度 

脉冲Nd-YAG激光照射牙本质，能明显增高牙本质表面的Ca/P比值，提高牙本质的抗酸力，达到脱敏效果。

（六）激光与药物脱敏的联合应用

激光与药物脱敏两者的联合应用主要通过协同堵塞作用，增加牙本质小管的封闭深度，减少牙本质的渗透性，从而获得更好、更为持久的疗效。

激光联合与氟化物使用，可增进牙本质对氟的吸收，提高疗效。

2009年，中华口腔医学会发布了《牙本质敏感的诊断和防治指南》，对牙本质敏感的诊断、鉴别诊断以及防治进行了系统和规范。即临床医生在选择脱敏方法时还应遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序，对于敏感症状轻度或中等者应优先考虑脱敏牙膏、药物脱敏等非创伤性治疗方法；严重牙本质敏感或牙体组织破坏过大者采用充填脱敏、冠修复等有创性的治疗措施。有时需要几种方法联合使用，反复进行脱敏。

中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会牵头组成专家组，采用循证医学的方法，在回顾和分析国内外现有文献的基础上，对第1版指南进行补充与修订，更新了诊疗流程图和治疗方法，以帮助口腔医师在诊疗和预防牙本质敏感症状时，做出更科学、合理的决策。如下图：

家用脱敏剂 

家用脱敏剂如抗敏感牙膏、含漱液等、是应用最为广泛的非处方脱敏剂。

（1）牙膏 

对于轻度牙本质敏感首选的就是抗敏牙膏。

常用抗敏感牙膏根据抗敏牙膏所含的有效成分不同大致分为: 

①钾盐产品：含钾离子包括硝酸钾、氯化钾、草酸钾等钾盐的牙膏。

②氟化亚锡：含氟化亚锡的牙膏能有效缓解牙本质敏感。

③钙复合物：含有精氨酸重碳酸盐-碳酸钙复合物（Pro-Argin技术）等钙复合物的牙膏。

④生物活性玻璃：含磷硅酸钠钙（NovaMin）的牙膏。

⑤乙酸锶：含乙酸锶的牙膏能有效缓解牙本质敏感。

（2）漱口剂

用于牙本质敏感的漱口剂的主要成分是氟化物，如：氟化钠的漱口剂，如家庭护理2~4周症状未缓解，可以进行专业干预。

预防牙本质敏感首先必须改变或去除危险因素。医生需对患者进行口腔卫生宣教，建议患者:

①建立餐后漱口的习惯;

②减少酸性食物和饮料的摄入;

③进食酸性食物和饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷牙;

④选择合格的牙刷（较软的刷毛），采用正确的刷牙方法（改良巴氏刷牙法），避免刷牙时用力过大;

⑤有牙周疾病、夜磨牙、牙过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治;

⑥有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。

⑦在牙周刮治时避免过度刮治和根面平整（尤其是牙颈部），在牙周洁治时避免对暴露的牙本质过度抛光，可采用含脱敏剂的抛光膏抛光；

⑧谨慎使用牙齿漂白产品。

医生还可建立患者档案，建议患者记录每天饮料和食物摄入情况，发现牙本质敏感和饮食的关系，同时建议患者定期复诊，并在复诊时对患者口腔卫生改善情况进行随访和评估。

END