二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌等四部分，正常二尖瓣的功能有赖于此四部分及左心室的结构和功能完整性，任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全，当左心室收缩时，血液反向流入左心房。

乳头肌缺血导致短暂性二闭，急性心肌梗死后乳头肌坏死导致永久性二闭。

二尖瓣关闭不全的主要病理生理变化是左心室每搏射岀的血液一部分反流入左心房，使前向血流减少，同时使左房负荷和左室舒张期负荷增加，从而引起一列血流动力学变化。

急性二闭时，收缩期左心室射出的部分血液经关闭不全的二尖瓣口反流左心房，使左心房容量负荷增加，致使左心房压和肺毛细血管楔压急剧升高，导致肺淤血、急性肺水肿的发生。

当失代偿时，肺静脉压和肺毛细血管楔压增高，继而发生肺淤血、左心衰竭。

（一）症状

（3）心脏杂音：二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音，杂音强度≥3/6级，可伴有收缩期震颤。前叶损害为主者杂音向左腋下或左肩胛下传导，后叶损害为主者杂音向心底部传导。二尖瓣脱垂时收缩期杂音出现在喀喇音之后，腱索断裂时杂音可似海鸥鸣或乐音性。严重反流时 ，由于舒张期大量血液通过二尖瓣口，导致相对性二尖瓣狭窄，故心尖区可闻及短促的舒张中期隆隆样杂音。相对性二尖瓣关闭不全杂音与心功能状况呈正相关，心功能改善和左心室缩小时杂音减轻，而器质性二尖瓣关闭不全产生的收缩期杂音，心功能不全时杂音减轻，心功能改善时杂音增强，可伴二尖瓣狭窄产生的舒张期隆隆样杂音。

（1）X线检查

M型和二维超声心动图不能确诊二闭。脉冲式多普勒和彩色多普勒敏感性达100%，并可对二尖瓣反流进行定量诊断。

（1）心房颤动

包括感染性心内膜炎、脑血管栓塞、心律失常、猝死、腱索断裂、心衰等。

慢性二尖瓣关闭不全病人在相当长时间内无症状，但一旦出现症状，则预后差。

2、慢性：慢性二尖瓣关闭不全的手术适应证 : ① 重度二尖瓣关闭不全伴NYHA心功能分级Ⅲ或Ⅳ级；②NYHA心功能分级II级伴心脏大，左心室收缩末期容量指 数（LVESVI）＞30ml/m2；③重度二尖瓣关闭不全，LVEF减低，左心室收缩及舒张末期内径增大，LVESVI髙达 60ml/m2 ，虽无症状也应考虑手术治疗 。