何为心源性休克？
1.持续的低血压（收缩压＜90mmHg，或者需要血管活性药物维持收缩压＞90mmHg）；
2.心输出量减少，自身CI＜1.8L/min/m2或者治疗之后CI在2.0-2.2 L/min/m2之间；
3.左心室舒张末压力升高（EDP）。
心源性休克的时候会有组织低灌注的表现，比如肢端湿冷、尿量减少、意识障碍。目前对于心源性休克尚无分期的说法。使用血管活性药物来维持循环的患者病死率非常高。下图总结了心源性休克的定义和临床表现。
图三：非心梗性心源性休克的病因
心源性休克的初始评估
心源性休克可以出现在整个心梗病史的任何时期。胸痛病史和心电图改变能够帮助明确诊断。胸片可以用来明确肺水肿，但是没有肺水肿不能排除心源性休克。心脏彩超在心源性休克中价值很高，可以确认心脏收缩功能和二尖瓣功能。
右心衰竭引起的心源性休克患者通常会接收更多的液体复苏，以来达到增加右心充盈压的目的。但是液体负荷增加可能会增加肺动脉嵌顿压，但是并不改善心指数。这一部分病人本身右心房舒张末期压力就会增加，进一步补液会使压力上升显著，引起不良事件。中心静脉导管放置并不能改善右心功能不全患者的预后，但是漂浮导管能够测量右心室压力，改善预后。研究表明，右心室舒张末期压力在10-15mmHg的时候，患者生存率增加，心输出量较高。
一般处理
心梗合并心源性休克患者最主要的治疗就是恢复冠状动脉供血，越早越好。在治疗期间，需要保证血流动力学稳定，避免缺氧。
药物治疗
推荐急性心梗的患者使用阿司匹林、肝素等药物，这是可以改善预后的。β受体阻断剂能够降低急性心梗的病死率，但是使用起来应当相当谨慎，因为它有可能会导致心源性休克，尤其是在心梗24小时内使用的时候。
心源性休克早期的救治主要是尝试恢复心输出量，避免组织低灌注。是否吸氧
急性心梗的患者应当谨慎吸氧，因为氧浓度过高会引起冠状动脉阻力增加，加重心肌缺血，除非低氧，否则不建议吸氧。
血管活性药物的选择
左西孟旦是钙增敏剂，在钙离子浓度不变的情况下，能够增加心肌收缩力，不影响心肌舒张功能。而且左西孟旦能够引起血管舒张，降低心脏后负荷。但是目前对于其有效性的研究，结果不一。
药物选择
关于冠脉重建
紧急PCI可以改善预后；如果PCI不成功，可以考虑冠脉搭桥。
关于机械支持
诸如IABP、Impella等机械支持装置越来越多的应用于心梗患者。其中，IABP能够增加心输出量0.5 L/min，改善外周灌注，一部分研究表明IABP能够改善预后，但是另一部分持有相反意见。目前心梗患者使用IABP推荐意见不强。临床医生应当熟悉其所在意见的辅助设备，把握适应症，避免并发症。
关于机械并发症
当心梗患者突然出现心源性休克的时候，需要严密防范出现机械性并发症，比如室间隔穿孔和急性二尖瓣反流。这些并发症可以引起血流动力学急剧变化，导致心源性休克。遇到这些情况，应当尽快处理，可以选择介入治疗，也可以选择手术治疗。
文章来源：Management of cardiogenic shock complicating acute myocardial infarction: A review.
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