新指南使许多人一夜变成高血压患者，你怎么看？

近期，医学界有个轰动的事件，就是我国高血压的诊断标准，由原来的≥140/90 mmHg修改为≥130/80 mmHg，如此一来，我国高血压患者一下子就多出上亿人，许多人一觉醒来，发现自己竟然变成了高血压患者。

所以，许多人不理解，各种吐槽就来了，有的人说的还比较难听。这是一个粉丝的留言，可能代表一部分人的想法。

不过，也有的人对此表示理解。

说说我的看法：

1、医学指南如同医学的“法律、法规”，不是随便修改的，而是在确切的大数据支撑下做出修改。

2015年发布的一项大型临床研究SPRINT就已经发现，与收缩压133 mmHg相比，将平均收缩压降低至121 mmHg以下，可使心血管并发症减少25%，死亡率降低27%。

随后，很权威的BPLTTC荟萃分析显示，无论是否合并有心血管病，当收缩压≥120 mmHg时，收缩压每降低5 mmHg，不良心血管终点事件风险降低约10%。老年人也同样如此，甚至在年龄较大组风险降低幅度更为显著。

去年，以我国老年人为受试者的STEP研究发现，强化治疗（收缩压＜130 mmHg）可使主要复合终点风险显著降低26%。

SPRINT MIND研究结果发现，与标准降压组相比，强化降压治疗组患者脑血液灌注不仅没有减少，反而明显增加，对于患有心血管疾病者尤为如此（参见：JAMA Neurol. 2022 Mar 7;e220074）。

RESPECT研究事后分析表明，有脑梗死病史的患者接受强化降压治疗（SBP＜120/80 mmHg）不会增加复发缺血性卒中事件的风险，但显著降低出血性卒中发生率，认为有卒中病史的患者接受强化降压仍然存在整体获益（参见：Hypertens Res. 2022;45:591）。

Shihab等人以SPS3研究受试者为基础进行了分析。结果显示，强化降压不会增加舒张压较低的患者复发卒中的风险（Hypertension. 2022;79:785-793）。

大数据明确证实，严格控制血压是获益的。因此指南对高血压的标准做出了修订。

2、并不是说，确诊为高血压就一定用药。新指南建议，如果没有合并有糖尿病、高脂血症、肥胖、抽烟等心血管危险因素，没有心脑肾等靶器官损害，血压≥130/80 mmHg，新标准就是确诊为高血压，也无需用药，但要改善生活方式；如果合并有三项心血管危险因素或者靶器官损害，血压超过130/80 mmHg就应该用药了。但血压≥140/90 mmHg就应该立即开始用药。

3、医学指南毕竟不是法律，只有建议的权力，没有强制的权力。指南建议治疗，你也可以不接受治疗。临床上经常遇到这样的患者，发现血压高了舍不得用药，或者拒绝用药，结果不出10年发生了心梗、脑梗、肾衰等，花费更大，前几年节省下来的费用，连后期治疗费用的零头都不够，而且生活质量和生命期限都降低了。

指南的不断修订，真正的目的是让大多数人更健康、更长寿，但如果你不在乎自己的健康长寿，可以不必在意医学标准的调整。