有位老年朋友跟华子说，自己的高压总在150mmHg左右，但低压很好，只有70mmHg，这是什么原因，像他这样的血压，要不要用药呢？

华子告诉他，这种单纯高压（收缩压）升高，低压（舒张压）正常的血压，高压与低压之间脉压增大的情况，是老年性高血压的典型特征，意味着大动脉出现了硬化。建议使用降压药进行治疗，尽量让高压达标。

为什么老年人脉压会升高？

被心脏泵出去的血液，并不能马上就流到全身，而是先贮存在大动脉系统中。这个时候，大动脉系统就如同一个“气球”，会膨胀容纳血液。当心脏舒张的时候，大动脉再依靠自身的弹性回缩，推动血液流向外周小动脉。

随着年龄的老化，人体的大动脉会逐渐硬化，弹性变小。这时心脏收缩泵血的阻力加大，就会导致收缩压升高。而且大动脉的弹性变小，回缩的力量下降，就会表现为舒张压不变或是降低，收缩压与舒张压之间的差值（脉压）升高。

脉压升高的高血压要积极治疗

正常的脉压范围在20mmHg~60mmHg之间，超过60mmHg为脉压升高。而且脉压越高，意味着大动脉硬化越严重，造成脑卒中、心梗的危险性也就越高，所以脉压升高的老年高血压患者，不要认为低压正常就安全，仍然需要积极治疗。

老年人单纯高压升高的高血压，对利尿剂（如氢氯噻嗪、吲达帕胺等）较为敏感，但利尿剂单独使用时效果较差，通常以利尿剂为基础，加上地平、普利或沙坦等其他降压药，组成多药联用方案，对血压控制得效果较好。

因为洛尔类药物可影响糖脂代谢，而利尿剂也会影响糖脂代谢，所以除非评估联用后患者的获益较大，利尿剂与洛尔类药物才可以联用。利尿剂可能会引起电解质紊乱，用药期间应注意监测电解质，尤其是血钾水平。

脉压较大的高血压患者对血压的控制，以高压达标为主。血压的理想目标为降至130mmHg左右，但同时也要关注低压不要过低。低压控制在60mmHg以上较为安全，不过也有研究说，老年人对较低的低压耐受性较好，在50mmHg以上也可以接受。

正确测量血压是用药的基础

华子发现，很多老年朋友虽然是多年的高血压老病号，但对量血压的事还是不太懂。高血压的治疗，需要建立在正确测量血压的基础上。

1、需要充分休息：血压的测量，是指充分休息之后的静息血压值，建议在排空膀胱后，完全休息10分钟以上，在测量血压前半小时不要喝茶、咖啡、酒，也不要吃饭或吸烟。

2、家庭测量更准：虽然去医院有医生帮助测量血压，但也容易受到“白大衣高血压”的干扰，相较而言，在家里自己测量的血压准确度更高。建议选择上臂式的电子血压计，不建议用腕式血压计。

3、血压取较低值：血压测量时，建议间隔2分钟，测量两次，如果两次结果相差在10mmHg以内，以较低的1次为准。因为首次测量时，需要进行绑袖带、开机、充气等操作，血压往往会偏高。

如果两次结果相差大于10mmHg，就测量第三次，比较后两次，以较低1次为准。不建议连续多次测量，因为随着测量次数增加，人会焦虑、紧张，血压反而会越测越高。

4、坐姿测量更准：选择有靠背的椅子，平稳坐在椅子上，双脚平放在地面上，此时上臂与心脏处于同一水平高度，数值最为准确。

5、注意袖带位置：血压计的袖带下缘在肘窝上方2.5厘米处，不要勒到肘窝上。

6、测量手臂的选择：正常人左右手的血压不相等，惯用手的一侧血压会偏高一点儿，相差在10mmHg以内都是正常的，血压以较高的一侧手臂为准。如果两只手血压相差超过20mmHg，建议去医院检查，可能是上肢动脉有狭窄或是闭塞的地方。

7、测量动态血压：有条件的人，建议定期去医院做24小时动态血压测量，血压值最为准确，还可以记录一天内的血压波动规律。

总结一下，老年性高血压的特点，就是高压升高、低压正常或偏低，脉压增大。这种血压类型容易引起心脑血管疾病风险，需要积极控制。利尿剂对单纯高压升高的血压控制效果较好，常作为基础用药与其他药物联用。老年朋友还要明白如何正确测量血压，对血压做到“知己知彼”，治疗起来才能“百战不殆”。