病例的选择：
（一）根据wagner分期大部分0、1、2、期患者经使用胰岛素良好的血糖控制、抗生素控制感染、血管解痉药物的使用，碘伏水泡脚后可痊愈（重点）；
（二）2、3期及部分4期患者患者常常需要做足第（一）点准备的基础上行部分清创或胫骨横向骨搬运治疗；
（三）4、5期患者需要在做足（一）、（二）点治疗的基础上常常需要反复清创、边换药边清创、有限清创或截趾截肢，行胫骨横向骨搬运术，创面皮瓣成形或游离皮片移植术；对于已经控制坏死进展及感染的创面PRP后再植皮也可取得良好的效果；
（四）患者保肢愿望强烈，身体营养状况良好，无严重的心、肺、肾、肝脏功能障碍，能够耐受麻醉及术后营养支持；最好选择肢体坏死进展缓慢的病例进行手术；糖尿病足的坏死一旦发生，如果无有效的手段干预就会朝着死亡的终点快速进展；可由1期在一至两周内快速发展为3、4期，糖足病治疗复杂常常合并高血压、心血管疾病等多种慢性疾病，住院时间较长，治疗棘手，病情恢复缓慢，需要病家与医生保持良好的沟通和较多的耐性；目前经我院治愈患者中平均住院时间为35天左右。
治疗方案一：保守治疗，碘伏水泡脚、血管解痉剂，同时使用抗生素、克林霉素、头孢类或根据药物敏感试验选择；碘伏250ml：3000ml生理盐水；每日两次持续5-7天；提示:禁用热水或者温水泡脚，温热水泡脚会加速局部耗氧量加重病情；
CASE1 糖尿病足1期
第1天

5天以后痊愈

CASE2 糖尿病足2期
入院当天

泡脚3天后创面明显干燥血供恢复

泡脚2周以后痊愈出院

CASE3 糖尿病足2期
入院时

方案一治疗2周后痊愈

治疗方案二：碘伏水泡脚、血管解痉药物、抗生素、烧伤膏换药、胫骨横向骨搬运术。
术前准备：注意足部卫生，使用胰岛素控制血糖1长3短，抗生素术前使用3-5天或更长、血管解痉药、血管活性药物；碘伏水泡脚保持创面清洁；以上准备至少5-7天。
术中处理：创面有限清创尽量保存可能存活的组织、胫骨横向骨搬运术；
术后处理：抗凝，低分子肝素10-14天后改利伐沙班口服1月，根据创面生长情况边清创边换药、继续碘伏水泡脚；碘伏液应超过创面；
手术时机：
全身状况：心肺功能良好、血压、血糖稳定（因糖尿病常常合并高血压，血糖稳定则大部分血压稳定），
手术禁忌症：急性心脑血管疾病3个月以内；各种重度脏器功能衰竭期,如：肝、肾功能衰竭终末期；重度、极重度贫血纠正前；凝血功能障碍；
相对禁忌症：轻中度贫血经治疗纠正后；轻中度肝肾功能经治疗纠正后；心、脑血管事件经治疗稳定3个月后；
骨搬运手术原理如下图：（摘自网络）
                                     

碘伏水浸泡→抗生素使用→清创→碘伏水再浸泡→骨搬运术→碘伏水再浸泡→创面换药清创、有限清创；（美宝湿润烧伤膏油性纱布换药保持创面湿润创造良好的新鲜肉芽组织生长环境）
常规术前检查：病史、查体、常规术前实验室检查、心电图、胸片、患肢胫骨正侧位X线、下肢血管彩超、有条件的双下肢CTA/MRA对病情的观察手术设计尤为重要。

手术治疗案例：
Case1：患者男72岁，因左足第1、2趾红肿溃烂1月余就诊；痛风病史20余年，四肢各指、趾关节畸形痛风结节形成，发现血糖升高半年余未就诊，1周前在我院内分泌科住院调整控制血糖；患者要求行保肢治疗意愿强烈；诊断：1、左足糖尿病4期；2、痛风性关节炎痛风石形成；3、左足踇趾干性坏疽；随机血糖7.5mmol/l
术前血糖控制理想，术前情况：

按术前设计步骤手术，术中予清除坏死足趾（有限清创）最大保留患肢：可见大量痛风盐结晶包裹；

骨搬运支架安装：

术后1周创面新鲜肉芽组织生长，边换药边清创：

术后2周逐步收拢创面：

术后6周创面基本愈合:

术后8周完全愈合，取出搬运支架：

Case2：患者78岁男性，因左足背皮肤溃烂红肿1月余就诊；患糖尿病史15年余；高血压病10年余；规律口服二甲双胍、施慧达片降糖降压，血糖、血压未规律监测；入院随机血糖16.4mmol/l；术前改胰岛素注射；诊断：1、左足糖尿病足3期；2、高血压病
入院时：

血糖控制理想后行胫骨横向骨搬运术：

行胫骨横向骨搬运术后1周患足血供明显改善；

术后3周边换药边清创创面逐渐愈合:

术后10周左右创面完全愈合：

Case3：患者女性51岁，因左足踇趾红肿皮肤溃烂2周就诊，血糖升高10年余，曾多次到多家医院就诊糖尿病，血糖监测不规律、服用二甲双胍、阿卡波糖降血糖，未规范糖尿病饮食；2年前曾因右足第1趾糖尿病足行右足第1趾截除术；入院随机血糖17.8mmol/l.诊断：1、左足糖尿病足3期；2、右足第1趾糖尿病足截趾术后；
一些微小的治疗经验变化：
碘伏液浸泡前后对比红肿改善、创面较前干燥：

术前CTA可见右下肢腘动脉以下大动脉堵塞、严格控制血糖；

行胫骨横向骨搬运手术术前设计切口

这次不用电刀标记骨块大小（避免烫坏血供），直接电钻孔标记骨块后薄骨刀间断截骨，未切断骨膜，骨块微动即可切勿直接取出尽量确保内面骨膜完整：

安装骨搬运支架：

直接单层缝合后酒精纱布针道包扎，每日针道滴酒精2-3次，创面有限清创、多次清创
术后第3天

术后1周患足、创面血供逐渐好转皮肤红润；

术后4周创面肉芽组织生长良好，创面逐渐愈合

术后2月完全愈合拆除外架

Case4：患者65岁男性，因双足底皮肤红肿溃烂脱皮2周余就诊；患糖尿病、高血压病史8年余；在家自行服草药治疗；血糖控制不详；入院随机血糖20.1mmol/l；诊断为：1、双足糖尿病足3期；2、高血压病
按既定计划：消毒液浸泡→抗生素使用→清创→消毒液再浸泡→骨搬运术→带支架再浸泡→创面多次再清创；
入院后碘伏水浸泡、使用胰岛素、抗生素1周

血糖稳定1周后

双下肢同时行胫骨横向骨搬运术

术后1周创面明显干燥血供逐渐恢复

术后4周边清创边换药创面痂皮逐渐脱落新皮逐渐长成

术后第6周创面已基本修复从新生长

术后第10周创面全部愈合：

治疗方案三——综合治疗：碘伏水泡脚+创面有限清创+胫骨横向骨搬运+PRP+创面游离皮片移植术；
CASE1：患者73岁女性、糖尿病20余年左足溃烂经久不愈2月余；糖尿病足3期；动脉粥样硬化性脉管炎；

入院时

行胫骨横向骨搬运后PRP创面覆盖3天后

1周后行游离皮片移植术

术后6周痊愈

CASE2：患者男，56岁糖尿病10余年，左足溃烂1月余；糖尿病足3期；动脉粥样硬化性脉管炎；
入院时

行胫骨横向骨搬运术

创面清创1周后行创面游离皮片移植术，术后1周痊愈

CASE3：患者73岁男性，糖尿病20余年，左小腿红肿，前后侧皮肤溃烂10余天，糖尿病足3期；动脉粥样硬化性脉管炎；
入院后血糖监测、碘伏水泡脚；

5-7天后行胫骨横向骨搬运术+创面清创术；术后湿润烧伤膏包扎换药；

一周后行创面游离皮片移植术；皮片移植的指征，创面新鲜肉芽组织生长填满溃疡面，无明显坏死分泌物、无明显感染灶；

术后两周痊愈出院。

术后相关并发症：
患者术后钉道的感染，骨髓炎、
术后拆架较早，患者下地行走过程中胫腓骨骨折
下肢神经脱髓鞘改变引起的电刺样疼痛
术中骨块坏死形成死骨
手术切口皮肤感染坏死