滑膜骨软骨瘤病的诊治

滑膜骨软骨瘤病，又称之为滑膜软骨化生，是一种临床上相对少见的关节滑膜异常增殖的良性病变，可导致关节内出现游离体。有时根据临床表现以及影像学检查对于滑膜骨软骨瘤病诊断还是具有一定挑战性的，若关节内存在游离体可导致关节软骨的磨损，往往会出现继发性骨关节炎。一旦确诊为滑膜骨软骨瘤病可能需要进行手术干预，以减轻对关节的进一步损伤，改善患者的生活质量。本文就滑膜骨软骨瘤病的流行病学特点、诊断以及治疗进行简单介绍。

上图为膝关节滑膜骨软骨瘤病患者影像学检查图像。图A、图B、图C分别为X线片检查、CT三维重建、MRI检查图像，箭头所示为关节内游离体。（来自参考文献5）

滑膜骨软骨瘤病的流行病学特点

上图为踝关节滑膜骨软骨瘤病患者外观照，术中见团块样肿物突出皮肤表面。（来自参考文献3）

滑膜骨软骨瘤病的诊断

滑膜骨软骨瘤病的临床表现主要为关节肿胀，可出现疼痛，关节会有绞索症状，触诊时经常发现局部有压痛、关节活动范围明显缩小，并且存在可触及的肿块。Milgram提出滑膜骨软骨瘤病发展的三个阶段，I期，没有游离体形成，仅为活动性滑膜内疾病；II期，活跃的滑膜内病变组织合并早期游离体形成；III期，没有滑膜疾病，但有多个游离软骨结节。一般滑膜骨软骨瘤病的病程进展比较缓慢。

滑膜骨软骨瘤病的影像学检查方式包括X线片、CT以及MRI。X线片检查表现为其病变关节周围会出现钙化以及骨化结节的阴影。滑膜骨软骨瘤病的典型CT表现为关节间隙内部或周围的骨化结节，一般为圆形、椭圆形或者半球形，大小不等。CT检查可以更好的显示软骨结节的钙化和骨化，并且在20-50%的病例中可以发现存在骨侵蚀的情况。MRI是诊断滑膜骨软骨瘤病的重要影像学检查，具有较高的诊断敏感性和准确性，它可以更好观察滑膜及关节周围软组织情况，能够发现关节内是否存在积液。MRI图像中“环形”或“弧形”软骨样钙化和骨化以及骨质侵蚀的典型特征提示滑膜骨软骨瘤病。大部分的滑膜骨软骨瘤病患者MRI图像在T1加权图像中显示低至中等信号强度，在T2加权图像中表现出非常高的信号强度，伴有低强度钙化。一般认为，如果T2加权图像上软骨帽厚度超过2cm，则怀疑恶变为外周软骨肉瘤。病理组织活检是诊断滑膜骨软骨瘤病的金标准。

上图为踝关节滑膜骨软骨瘤病患者行开放手术游离体取出术。（来自参考文献4）

上图为游离体横断面大体外观照以及病理组织学检查图像。（来自参考文献4）

滑膜骨软骨瘤病的治疗

手术是首选的治疗方法，手术方式包括开放手术或关节镜手术。开放手术具有创伤大、术后并发症多等风险，近年来随着关节镜技术不断发展，关节镜下手术越来越受到临床医生喜爱，微创方式易于被患者所接受。有研究报道指出滑膜骨软骨瘤病术后复发率为11.5%。目前临床上常用的手术方案包括单纯游离体切除术、广泛滑膜切除术、游离体切除联合部分滑膜切除术，游离体切除联合部分滑膜切除术是首选的治疗方法，无论采用何种手术方式都需要长期定期随访。完全切除后的局部复发、体积迅速增大、疼痛突然增加应引起人们高度重视，可能会有恶变情况发生。