在手术中，最重要的一步是臼杯定位，特别是对年轻的外科医生来说。手术台上的位置、髋关节脱位和牵引器的使用都会改变骨盆，从而改变髋臼版本。在传统的手术中，没有很可靠的常量：手术床(横轴)、病人的身体(纵轴)。阿奇博尔德等人在2006年进行的一项原始研究报告称，如果杯状假体与髋臼横韧带(TAL)平行放置，至少8个月的随访期脱位率为0.6%(后外侧入路，28mm头)。TAL是一种纤维软骨组织，连接着髋臼切迹的两个角。这种韧带通常可以发现(99.7%)，即使在严重的髋关节骨性关节炎的病例中(去除骨赘后)。此外，在有解剖扭曲的发育不良的髋关节中，TAL相对于前骨盆前平面的角度可能与非发育不良的髋关节的这个角度不同。在日本，发育性髋关节发育不良继发性骨关节炎患者是最常见的THA患者。

髋臼横韧带，ASIS：髂前上棘。PUB：耻骨结节

360度髋臼显露，暴露髋臼唇部和髋臼横韧带

使用髋臼横韧带/唇部技术进行髋臼假体的最终定位

为了为放置臼杯做准备，试图确定所有病例的TAL。当髋臼切迹被滑膜和/或骨赘覆盖时，这些障碍被仔细地切除。如果确定了TAL，它就被用作臼杯的指导。除非术前X线片显示骨盆有明显的矢状倾斜，否则我们髋臼杯的髋臼下缘与TAL平行。

显示与TAL平行的髋臼壳(箭头)

以下过程中对骨盆定位进行了标准化:在所有平面上旋转骨盆，使骨盆前平面与水平面平行。最后在矢状面进行处理。这个矢状面旋转角度被记录为骨盆矢状面倾斜角度。测量了每个平面上的杯子方向。使用Murray定义的术语来表示这些值:冠状面上的杯外展对应于“影像学外展”，轴向面上的杯前倾对应于“解剖前倾”，矢状面上的杯前倾对应于“手术前倾”。Konrath等人对47例髋臼下内侧缘与髋臼横韧带平行的患者，采用三维重建CT测量了髋臼前倾角与骨盆前平面的关系。髋关节发育不良组的平均前倾角为21.2°，与对照组的平均前倾角比较差异无统计学意义(P>0.05)。认为髋臼横韧带是决定髋关节发育不良和非发育不良患者髋臼前倾角的一个实用的解剖学标志。

三维CT图像处理测量杯相对于骨盆前平面的对齐。(A)冠状面。(B)轴向面。(C)矢状面。

测量臼杯角(左髋)。(A) 影像学外展。(B)解剖前倾。(C)手术前倾。

TAL是横跨髋臼下切迹的纤维结构。Löhe等人报道，从形态上讲，TAL由两个紧密排列的纤维束组成，由一层薄薄的疏松结缔组织隔开，TAL上的应变随着髋关节的负荷和股骨头的旋转程度而变化。Konrath等人报告说，摘除TAL后，髋臼的负荷模式只有最小程度的改变。他们得出结论，摘除TAL可能不会使髋关节过早患上骨性关节炎。到目前为止，这个韧带的详细功能还不清楚。自从阿奇博尔德等人发表了关于参考TAL的关节杯定位方法的报告以来，已经进行了几项研究，通过身体髋关节或磁共振成像关节造影来验证这一技术。然而，我们找不到集中于该方法在髋关节发育不良中的应用的研究。在日本，发育性髋关节发育不良的发生率很高。Yoshimura等人报告说，日本人的髋臼尺寸比英国人浅。对于这些部落特征，髋关节发育不良的继发性骨关节炎是日本进行全髋关节置换最常见的原因。然而，如果我们只参考手术前骨盆的正位X线片，就很难区分髋关节是否真的“发育不良”。这是因为，在许多病例中，髋关节病的放射学阶段在最初的医院表现时就已经进入晚期了。例如，股骨头半脱位通常可以检测到严重的髋关节损伤，无论其发病机制如何。因此，在Miyoshi的研究中，选择了髋臼发育不良和/或股骨头发育不良的患者作髋关节发育不良组，选择了髋关节一致的患者作为对照组，参考他们第一次检查时的X线片。两组间髋臼影像倾斜度的显著差异似乎是由于髋关节发育不良组髋臼较浅所致。

TAL的识别是该方法的技术难题之一。在显示与TAL平行的髋臼壳(箭头)。在Miyoshi等人研究中，TAL的识别率(81.6%)低于阿奇博尔德等人的报告。Epstein等人报告说，在一组接受初次全髋关节置换术的前瞻性患者中，64个髋关节中只有30个(47%)发现了TAL。患者之间的差异可能是结果不同的原因之一。晚期病变，如严重的滑膜炎和双层滑膜的形成，往往会使TAL的诊断变得极其困难。在这种情况下，误认为髋臼唇或髋臼囊为TAL的情况可能比平时发生得更多。

髋臼假体位于，a)高，b)深，c)正确的高度、深度和版本，d)正确的高度和深度，但前倾，e)正确的高度和深度，但后倾。

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