有位朋友给华子留言，自己的低密度脂蛋白胆固醇达到了5.2mmol/L，医生建议他服用他汀类药物，但他拿不定主意要不要吃，而且他以前从来没吃过他汀，第一次服用他汀，有什么需要注意的呢？

华子建议他服用他汀类药物。因为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达到4.9mmol/L以上，就是用药标准了，如果不用药，以后面临的心脑血管疾病风险就会很大。

很多人都知道，他汀是一类可以降低血脂的药物，有高血脂的人需要吃。但他汀类药物的作用不只是简单地降低血脂，它还是预防心脑血管疾病时的重要药物，而且目前还没有其他药物可以完全替代。

他汀类药物重要的作用，是可以稳定动脉粥样硬化斑块，预防斑块破溃导致血栓的形成，减少心肌梗死、脑梗塞的发生率。降低血脂的药物有很多，但是能稳定斑块的药物，到目前为止只有他汀类药物。

所以很多血脂并不高，但是有心梗、脑梗等心脑血管疾病风险的人，也需要服用他汀。

1、检查肝功能：他汀类药物在用药过程中，有可能造成肝功能异常。在用药前需检查肝功能，如果转氨酶（AST、ALT）超过正常上限3倍，不能服药。在用药后1个月、3个月也要复查肝功能，如果转氨酶升高超过正常上限3倍，需停药。

2、确定降脂目标：如果只是单纯的血脂升高，降脂目标为LDL-C水平低于3.4mmol/L；如果有高血压、糖尿病等慢性病，降脂目标为LDL-C水平低于2.6mmol/L；如果已经患有冠心病、心梗、脑梗等疾病，降脂目标为LDL-C水平低于1.8mmol/L，最好低于1.4mmol/L。

3、初始用药选择：他汀类药物中，最常用的两个他汀，是阿托伐他汀与瑞舒伐他汀，降脂强度高。第一次用药时，通常先选择阿托伐他汀，如果发生无法耐受的不良反应，可以用瑞舒伐他汀替代。

如果胆固醇升高的幅度不大，也可以选择辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀等其他的他汀类药物。其中匹伐他汀、普伐他汀的不良反应以及与其他药物相互作用更少一些。也可以选择中成药血脂康，其中含有洛伐他汀的成分。

4、出现肌痛的处理：他汀类药物有肌毒性，在用药过程中可能发生肌肉酸痛、乏力的不良反应。如果症状较为严重，要去医院检查肌酸激酶（CK）水平，超过正常上限5倍时需停药，避免出现横纹肌溶解症这个罕见的不良反应。

5、注意血糖情况：他汀类药物会略微增加新发糖尿病的概率，在用药过程中建议密切关注血糖。不过血糖升高不是停药指征，与血糖相比，控制LDL-C水平产生的获益更大。血脂情况不严重的人，可以使用对血糖影响较小的匹伐他汀和普伐他汀。

总结一下，在第一次使用他汀类药物的时候，首先需要理解他汀类药物的作用，绝大多数人需要长期服药甚至终身用药，没有出现严重的不良反应，不建议停药。以现有的研究结果看，他汀类药物服用越久，产生的获益就越大。

其次要明确降脂目标，选择合适的他汀类药物，并在1个月后复查。如果血脂没有达到理想效果，可以更换为强效他汀，或是与其他的降脂药物联用。在用药过程中，还要注意可能出现的不良反应。