有朋友问华子，血脂中的甘油三酯升高了，要用他汀类药物还是贝特类药物呢，在用药时有没有需要注意的事项？

华子说，甘油三酯（TG）根据升高的程度不同，疾病风险不同，用药也不同。他汀类药物与贝特类药物都可以降低甘油三酯，两药也可以联合用药。不过在血脂的指标中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，是优先控制的指标。

血脂中的甘油三酯，就是血液中的脂肪，与饮食的相关性很大。一顿红烧肉，就会使甘油三酯升高几倍；一顿素食，就会使甘油三酯大幅下降。在一天之内，甘油三酯有可能出现成倍的波动，所以抽血检查甘油三酯时，需要在空腹状态才准确。

甘油三酯的正常值为低于1.7mmol/L；处于1.7~2.3mmol/L时为边缘升高，对健康威胁不大；处于2.3~5.6mmol/L时为增高，会增加动脉粥样硬化心血管疾病风险；高于5.6mmol/L时为重度增高，有诱发急性胰腺炎的风险。

当甘油三酯在2.3mmol/L以下时，可以不用药物治疗，通过控制饮食、增加运动等方式进行降低。

当甘油三酯处于2.3~5.6mmol/L时，在饮食和运动的基础上，可以使用他汀类药物治疗。他汀类药物的主要作用是降低胆固醇，对甘油三酯也有一定的降低作用，还可以减少心脑血管疾病风险，用药的获益较大。

当甘油三酯超过5.6mmo/L时，发生急性胰腺炎风险较高，可以使用贝特类药物、ω-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，其中贝特类药物对甘油三酯的控制作用最强。

如果患有动脉粥样硬化心血管疾病（包括心肌梗死、心绞痛、冠心病、脑梗塞、冠脉综合征、周围血管病变等疾病），治疗核心是用他汀类药物控制LDL-C达标。同时如果甘油三酯超过了2.3mmol/L，需要联合用药进行控制。

如果LDL-C可以达标，建议在他汀的基础上联用非诺贝特或ω-3脂肪酸。

如果LDL-C不能达标，建议在他汀的基础上联用胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），以及联用PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）。

他汀类药物：主要降低胆固醇，也可以降低甘油三酯，还可以减少心脑血管疾病风险，用药的获益最大。

胆固醇吸收抑制剂：可以阻止肠道吸收胆固醇，也有降低甘油三酯的作用，其本身降脂强度较弱，常与他汀类药物联合用药。

PCSK9抑制剂：增加LDL-C的分解，可减少心脑血管疾病风险，但对甘油三酯没有降低作用。

贝特类药物：对甘油三酯的降低作用较强，在与他汀类药物联用时，选用非诺贝特的不良反应较少，不建议联用其他的贝特类药物。

烟酸类药物：有降低甘油三酯和LDL-C的作用，但不良反应较大，临床使用较少。

ω-3脂肪酸：由深海鱼油提纯的药物，常用多烯酸乙酯。要注意低纯度的保健品鱼油并不具有治疗作用，不要混淆。

总结一下，在血脂中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，要优先控制达标。同时也要控制甘油三酯在2.3mmol/L以下。他汀、贝特都是控制甘油三酯的常用药物，使用他汀的获益最大，贝特降低甘油三酯的作用最强，两者也可以联合用药。