极周的课，喻刚老师讲的。

两个病例
初诊，左上5已开髓。
CT示根管封药。根尖外有少量阻射影。
术前沟通，告知可能为非牙源性疼痛的问题。到上级医院会诊。
第二次就诊，去除封药，冲洗。
神经内科肌电图/诱发电位检查左侧三叉神经第三支异常。药物治疗后疼痛缓解。
第三次，完成根管充填。
病例2
感冒一周，左上后牙痛，26叩痛。
CT示上颌窦炎。
治疗上颌窦炎后症状缓解。

非牙源性疼痛的原因分类

1. 躯体结构引起的骨骼肌肉疼痛和其他非进展性疼痛
   
   

• 肌筋膜疼痛
• 鼻窦和鼻粘膜源性疼痛
• 唾液腺疼痛
• 口腔颌面部疾病(如TMJ)
  
  

2. 血管神经性疼痛
   
   

• 偏头痛(蝶腭神经痛)
• 紧张性头痛
• 丛集性疼痛或其他三叉神经自主性疼痛(TACs)
  
  

3. 神经病理性疼痛
   
   

• 神经性疼痛(三叉神经痛):不一定有扳机点。
  
  
• 神经瘤
• 神经炎
• 神经病(非典型性面痛/持续性牙槽嵴疼痛症)
  
  

4. 心因性牙痛
5. 远处器官来源的牙牵涉痛
   
   

• 心脏和胸腔结构(心绞痛、肺癌、膈肌疼痛)
• 颅内结构(颅内病变)
• 喉和颈部结构(咽喉部癌症，颈动脉夹层)
• 颅面结构(上颌窦和下颌骨肿瘤及其转移、颅内动脉炎)
  
  

要注意牙体和其它部位都有问题的情况。

提问

牙体牙周无问题，疼痛可能原因?咬合、细微隐裂、其它牙、非牙源性……仔细检查。
偶尔酸痛?观察，找不到原因别动手。
牙内吸收?能尝试留，沟通好。
显微镜、橡皮障、超声。
根管治疗后侧叩不适?可能牙周问题。

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