引 言
01
老年糖尿病患者为什么容易发生骨质疏松？
临床上老年糖尿病患者更容易发生骨质疏松，主要与下列因素有关：
（1）老年人性激素分泌减少是导致骨质疏松的重要原因之一，无论男女均存在这个问题。女性绝经后雌激素水平下降，致使骨吸收增加更为明显，所以女性比男性更易发生骨质疏松；
（2）糖尿病患者的高血糖状态，会阻碍体内新骨形成细胞的生长和矿化，阻碍新骨骼的形成；胰岛素不足直接影响骨代谢出现破骨细胞对骨吸收作用增强，使得骨吸收速度远大于骨形成速度，加速了骨质疏松的形成；
（3）合并糖尿病肾病则对钙、镁、磷的吸收及排除障碍，活化维生素D合成减少，影响钙质吸收；
（4）老年人由于多种原因消化功能下降，患上糖尿病后多长期饮食控制，可能致使蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足，而且高血糖引起的多尿，使体内的钙、磷矿物质随着尿排出增加，这些均影响骨代谢。
（4）随着年龄的增长，户外运动减少，特别是冬季，阳光接触减少导致维生素D合成不足，钙质吸收不好，也是老年糖尿病患者易患骨质疏松症的重要原因。
（5）药物影响：老年糖尿病患者服用噻唑烷二酮（常用的吡格列酮、罗格列酮等）类药物有增加骨质丢失、骨折的风险；服用钠-葡萄糖协调转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂会增加肾小管对磷的重吸收，从而可能影响到钙磷代谢，使血磷升高，刺激PTH分泌，造成骨吸收增强可能导致骨质疏松。
02
老年糖尿病患者骨质疏松症的危害性
骨质疏松症早期症状不明显，容易被忽视，老年糖尿病患者骨质疏松如果不引起重视，随着病情的进展，不仅可导致腰酸背痛、脊柱变形（弯腰驼背、身高变矮）等，严重者还会发生骨质疏松性骨折即脆性骨折，这种骨折不同于暴力冲撞或意外重创等造成的骨折，它是指无外伤或轻微外伤情况下即骨折。最常见的脆性骨折是腕部骨折、椎体骨折和髋关节骨折。
髋关节骨折包括股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折。髋关节骨折之后，翻身、坐起都会受限。而且由于股骨颈局部的解剖特点，骨折部位受力较大，股骨颈骨折后，断端血液供应被阻断，影响骨折愈合，可能发生股骨头缺血性坏死，发生率约为20％～40％。
髋部骨折发生后，身体条件许可的可以行手术治疗会大大缩短患者的卧床时间，减少卧床并发症，恢复患者的关节功能。
无法手术或手术效果不好者需长期卧床，老年糖友本身多抵抗力下降，极易发生压疮、严重肺部感染（如坠积性肺炎）、泌尿系感染及下肢深静脉血栓形成，甚至导致肺栓塞等并发症，会直接威胁到患者的生命，使其死亡率较一般骨折患者高得多。有报道称，5％～20％的老年人股骨颈患者于骨折发生一年内死亡，50％以上的生存者最终致残，在老年糖尿病患者中可能比例更高。
03
为什么老年糖尿病伴骨质疏松患者骨折风险高
跌倒、外伤和碰撞等是骨折的直接诱因，不仅如此老年人骨质疏松症容易发生脆性骨折，相比普通老年人，糖尿病老人的骨质疏松症更容易出现骨折。
（1）老年糖尿病患者低血糖风险高、夜尿增加、视力下降（视网膜病变或白内障）、平衡功能减退（神经病变、足部溃疡、截肢）、直立性低血压和反应减退等都增加了跌倒的机会，必然增加了跌倒骨折的风险。
（2）老年糖尿病多合并心脑血管疾病，严重心脑血管事件很容易出现意外跌倒风险；
（3）不少老年糖尿病患者多种疾病共患，需要同时服用多种药物，如：抗精神病药、抗抑郁药、镇静催眠药、抗癫痫药、降压药、抗过敏药、抗震颤麻痹症药等等。这些药物都有引发跌倒的副作用，同样会增加骨折的风险。
04
老年糖尿病患者骨质疏松症的防治
（1）调整生活方式；
①加强营养、均衡膳食：多吃些富含钙质的食物，如虾皮、豆制品、芝麻、牛奶等。
②规律运动、多晒太阳：多接触阳光。适当的体育锻炼，可刺激骨骼强度的增加，增强肌肉力量、柔韧性，增加步态稳定性，减少跌倒的发生。
③戒烟，限酒，避免过量饮用咖啡及碳酸饮料等。
（2）积极治疗糖尿病，控制好血糖。通过饮食调节、运动、减轻体重以及在医生指导下选用合适的降糖药，把血糖控制在正常或接近正常的范围内、确保血糖控制长期达标、避免血糖波动、减少糖尿病相关并发症的发生是预防糖尿病性骨质疏松症最根本的方法。
（3）注意药物对骨代谢的影响，避免使用可能会增加骨质疏松和骨折风险的药物如糖皮质激素、抗肿瘤药、噻唑烷二酮类降糖药及钠-葡萄糖协调转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，如果临床必需使用，注意定期检测骨代谢指标和骨密度。
（3）骨健康补充剂
钙剂：成人每日钙推荐摄入量为800毫克（元素钙），50岁及以上人群每日钙推荐摄入量为1000~1200毫克。
维生素D：成人推荐维生素D摄入量为400国际单位（10微克）/天，65岁及以上的老年人因缺乏日照以及摄入和吸收障碍常有维生素D缺乏，推荐摄入量为600国际单位（15微克）/天。合并糖尿病肾病肾功能不好者，在给予足量钙剂的基础上可给予活性维生素D（骨化三醇）或维生素D类似物（阿法骨化醇等）。
（4）抗骨质疏松药物的应用
常用抗骨质疏松药如双膦酸盐、降钙素、雌激素、选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物、抗 RANKL 单抗类药物如地舒单抗等在改善骨骼健康的同时，也对糖代谢有好的促进作用，均不影响均血糖的控制，适合糖尿病患者使用。当然骨质疏松症的治疗如同糖尿病的长期管理一样，需持之以恒，因此我们在选择合适的抗骨质疏松症药物的同时，还要考虑药物与糖尿病治疗药物可能存在的相互作用，并同时考虑对肝肾功能、血压、血脂等的影响，保证用药治疗的有效性和安全性。
05
老年糖尿病患者日常生活中如何预防骨折?
跌倒是骨折的最大危险因素，对于糖尿病病友来说，预防跌倒这个问题不可轻视，应让老年糖友充分认识到跌倒的危害性，学会规避风险，掌握一些防跌倒的保健知识。
（1）如生活起居做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。
（2）上、下楼、上厕所时尽可能使用扶手，转身、转头时动作一定要慢；
（3）风雪天气避免外出，平时外出时最好有人陪伴，避免做事慌张，情绪过激；尽量慢走，避免携带重物；避免去人多及湿滑的地方，室内床头、地板、卫生间等活动区域要有防跌倒设施等。。
（4）使用交通工具时，应等车辆停稳后再上下；避免在他人看不到的地方独自活动；常使用的物件放在触手可及的位置，尽量不要登高取物。
（5）尽量避免穿高跟鞋、拖鞋、鞋底过于柔软以及穿着时易于滑倒的鞋。
（6）使用手杖可以协助双脚支撑住身体，使两点支撑变成了三点支撑，增加身体的稳定性，对防止摔倒是个好办法。
（7）外出锻炼时选择平整的路面，根据身体状况选择锻炼的时间，锻炼时最好有同伴一起，以防跌倒。
（8）按医嘱正确服药并了解自己常用药物（如某些降压药、抗抑郁药等）的副作用，服用后观察药物有无头晕、反应迟钝等副作用产生，如果有，可能增加跌倒的危险，需医生重新评估，调整服药的数量和剂量。
（9）谨防低血糖的发生。
（10）如果不小心跌倒，特别是髋部着地时，建议一定要去医院拍X光片，因为有些不完全性或嵌插性骨折在受伤后骨折端没有分离，因而症状比较轻，患者可能没意识到骨折，容易被忽视，需要拍片检查确认，及时治疗。
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