降压药物中的“沙坦”，加了氢氯噻嗪后，有什么不一样？

2024

09.15

06:10:00

作者

药师华子

有位患高血压的朋友给华子留言，他发现很多的沙坦类降压药物，还加了氢氯噻嗪。这与单纯的沙坦类药物有什么区别，什么时候用“沙坦”，什么时候用“沙坦+噻嗪”呢？

华子说，加了氢氯噻嗪的“沙坦”，其实就是两种降压药物的复方制剂。因为大多数人的高血压只用一种降压药物不能很好地控制，需要多种降压药物联用才可以。而沙坦类药物与氢氯噻嗪，是常用的降压药物联用方案。

一、沙坦类药物不良反应少

沙坦类药物通过阻断血管上的血管紧张素2受体，可以阻断“肾素-血管紧张素-醛固醇”系统（RAAS）发挥降低血压作用。沙坦类药物通过阻止血管紧张素2导致的成纤维细胞增殖、心室重构等作用，也可以用于心力衰竭的治疗。

在交感神经的突触上，也有相同的受体能被沙坦类药物阻断，可以降低交感神经张力，适用于年轻人因为压力太大，长期不良情绪引起的交感神经过度兴奋造成的高血压。

在一线降压药物中，普利类药物与沙坦类药物都可以抑制RAAS，但是普利类药物有引起干咳的不良反应，而沙坦类药物不会引起干咳。不能耐受普利类药物干咳不良反应的人，可以用沙坦类药物替代。

在临床试验中，沙坦类药物引起的不良反应与安慰剂组相似。可以这么说，只要不对药物过敏，也不存在妊娠、重度肝肾功能不全、双侧肾动脉狭窄等用药禁忌的情况，绝大多数人都可以安全地使用沙坦类药物。

二、氢氯噻嗪适用于血压较高的人群

氢氯噻嗪是中效利尿药，通过排钠、排水，减少血容量而降低血压。长期使用时还可以降低细胞外环境中的钠离子水平，使血管平滑肌的兴奋性下降，降低血压。而且通过减少液体潴留，还可以降低心脏负荷，治疗心力衰竭。

老年性高血压、难治性高血压等高血压类型，都存在高压较高（超过160mmHg）的情况。其中绝大多数都是对钠盐敏感、容量型的高血压患者。

血压偏高的人，在使用利尿药后，对收缩压（高压）的控制效果尤其显著。在老年高血压人群中，利尿药是常用治疗方案的基础用药。

三、沙坦类药物加了氢氯噻嗪的好处

1、治疗作用协同：沙坦类药物与氢氯噻嗪通过不同的药理机制，共同降低血压，可以产生协同降压作用。用较少的药量，就可以产生较好的降压效果。

2、不良反应互补：在使用沙坦类药物时有可能导致高血钾，而氢氯噻嗪在排钠的同时还会排出一部分的钾离子，会导致低血钾。两者互补，可以减少对血钾的影响。

3、提高用药依从性：治疗高血压时，患者漏服药物是导致治疗失败的常见因素。用药种类越多，用药方案越复杂，就越容易出现。使用复方药物可以把两种药物变成1片药，就可以提高用药依从性，增强对高血压的控制。

不过复方药物价钱较贵，记性好的人，可以分别购买两种药物同时服用，也可以产生同样的效果，性价比最高。总结一下，沙坦类药物加了氢氯噻嗪之后，可以发挥协同、互补的作用，增加对血压的控制。

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