上颌窦外提升术是经上颌窦前外侧壁入路的开窗式上颌窦外提升术。
适应症
-
上颌窦底距牙槽嵴顶的高度小于5mm -
上颌后牙区连续多颗牙缺失 -
复杂上颌窦底解剖形态
手术禁忌症
-
急慢性上颌窦炎 -
上颌窦根治术后 -
上颌窦囊肿 -
严重过敏性鼻炎 -
严重吸烟
术式分类
-
球钻开窗 -
超声骨刀 -
环钻法
术前准备
-
影像学准备:最好CBCT -
特殊器械准备
-
上颌窦底黏膜剥离器 -
球钻和金刚砂钻等系列钻头(选用)建议初学者用粗球钻，不易损伤窦底黏膜 -
超声骨刀(选用) -
环形钻上颌窦外提升器械盒(选用) -
骨移植材料及可吸收性生物膜等
手术步骤
-
术前麻醉:调整患者体位，一般为仰卧位，头略偏向对侧，采用术区常规局部浸润麻醉方法。
-
切口设计:沿牙槽嵴顶或偏腭侧切开黏膜，近远中邻牙颊侧做纵形切口，呈“倒梯形”，注意设计在开窗区以外5mm。
-
暴露上颌窦前外侧壁:向颊侧将全层黏骨膜瓣翻起，充分翻瓣，暴露上颌窦前外侧壁。
-
前外侧壁开窗:窦底平坦采用传统的天窗法;若存在上颌窦底分隔时，窗体可设计为“W”形或双窗形，以让开分隔。
在上颌窦前外侧壁磨出开窗的边缘，当接近上颌窦黏膜时局部呈现灰蓝色。
开窗部位骨板的处理方式有骨板磨除式、翻入式和揭盖式(临床多采用)。
-
揭骨板:将骨板撬动、剥离并向外翻起。
-
剥离骨膜:于开窗部位进入上颌窦，用上颌窦黏膜剥离器紧贴骨面充分剥离黏膜。
-
制备种植窝:按常规种植窝制备方法逐级制备种植窝。
-
充填骨移植材料:在被抬起的窦底黏膜下填入适量骨移植材料，避免黏膜张力过大，影响血运，甚至造成黏膜破损撕裂。
-
植入种植体:根据牙槽嵴顶距上颌窦底的剩余骨量和骨质，在保证种植体初期稳定性的前提下可考虑同期植入种植体。
(骨量小于3mm时应二期植入) -
复位骨板:将揭下的骨板盖于开窗处，可有效阻挡骨移植材料溢出。
-
关闭术区:术区对位严密缝合，确保无张力缝合，必要时减张处理。
注意
-
开窗的位置、形状和大小由上颌窦底和外侧骨壁的解剖条件所决定。
其底线应高于上颌窦底约3-5mm，顶线可参考拟提升的高度。
-
剥离完窦底黏膜后采用鼻腔鼓气法检查窦底黏膜的完整性。
-
植入种植体后对开窗部位多盖以可吸收性生物膜，完全覆盖封闭开窗区。
术后注意事项
-
术后术区局部压迫止血。
-
抗炎抗感染治疗，针对需氧菌和厌氧菌用药，多静脉给药，必要时可加地塞米松控制水肿。
-
术区48-72小时内局部冷敷，控制水肿。
-
保持鼻腔通畅，术后禁止擤鼻，以防止因此产生的窦腔内压力影响到窦底植骨区。
-
术后7-10天拆线。
并发症
-
术区出血:局部压迫、钳夹、骨蜡。
-
上颌窦黏膜穿孔:较小可不处理，较大可衬以胶原膜来封闭。
-
上颌窦黏膜撕裂:立即停止手术，将其复位，关闭伤口，愈合2-3个月后再行提升术。
-
上颌窦感染:发生率较低，一旦发生立即采取抗感染治疗、上颌窦冲洗等措施，若无法控制则需手术清除植入物。
优点
-
手术视野较大 -
直视下进行 -
提升幅度较高 -
可以控制提升高度
缺点
-
翻瓣范围大，手术操作复杂 -
创伤大，耗时较长 -
植骨需求量大，必要时需从身体其他部位取骨 -
术后不良反应明显。
