这是一篇牛逼的文章！来自美国手外科杂志。
一，背景：
腕管综合征（CTS）的首选治疗——腕横韧带松解术，仍有1%-31%的复发率。即便二次手术，症状持续率仍高达43%-90%，核心问题在于术后神经周围粘连再生。在顽固性CTS患者中，神经周围粘连似乎每次神经松解后都会再生，使得重复正中神经松解效果有限。传统解决方案（如带血管组织移植）存在供区损伤大、覆盖范围有限等问题。
自体脂肪移植展现出独特优势：液态脂肪可完全覆盖神经，且富含脂肪源性基质细胞（ASCs）。这些细胞能通过分泌活性物质减轻炎症、重塑细胞外基质，并与神经细胞协同促进修复。基于此，本研究提出假设：对于传统松解无效的顽固性CTS，神经松解联合自体脂肪移植可成为有效的创新方案。
二，纳入与排除标准：
纳入标准：顽固性腕管综合征患者，且既往至少接受过两次开放式腕管松解术（首次为初次松解，第二次为包含外膜松解的翻修术）。复发定义为症状缓解期（持续至少3个月）后再次出现CTS症状，并经标准临床检查确诊，典型表现为正中神经支配区夜间麻木感，摆手可缓解（“弹指征”阳性）。因其他疾病（如近端正中神经卡压、神经根型颈椎病、德奎尔万腱鞘炎）导致症状者不予纳入。
排除标准：（1）最近一次松解术后持续存在症状；（2）既往开放式松解术少于2次；（3）过去12个月内接受过腕管松解术；（4）年龄未满18岁；（5）存在其他并发性神经卡压患者。
三，手术技术：
全麻下，取仰卧位，于上臂放置止血带。腹部或大腿部注射60毫升氯化钠与1:100,000肾上腺素利多卡因混合液（配比5:1）进行脂肪获取准备。
沿第四指桡侧作4厘米切口，并向近端延伸跨过掌横纹以显露正中神经（图1A）。切除正中神经外膜纤维粘连直至神经完全游离（图1B），未进行神经内松解。
随后使用多孔钝头采集管（Tulip Medical Products）连接10毫升注射器，从腹部或大腿获取自体脂肪。通过无菌纱布过滤脂肪获取物，去除肿胀液、红细胞、碎屑及油脂。
过滤后使用弯曲显微注射管（Triangle Surgical Ltd）将自体脂肪注射至正中神经周围。皮肤采用经皮Ethilon 5.0缝线闭合。为达到7-9毫升总注射量，在完全闭合切口前通过残余小切口补充注射剩余脂肪（图1C）。术后使用绷带夹板固定腕关节3周以促进脂肪存活。
四，讨论：
本研究显示，对症状反复发作的顽固性腕管综合征患者，采用自体脂肪移植联合正中神经广泛外膜松解术可有效改善症状。尽管此类至少两次复发的病例治疗难度大，但该术式显著缓解了CTS相关症状，且疗效可持续长达9.5年而无须再次手术。
需要说明的是，尽管无患者接受再次手术，但再手术决策受临床指征外的多因素影响（如个人意愿、客观条件等），因此不宜将"无再手术"简单等同于治疗成功。
自体脂肪移植的优势在于其富含多能基质细胞，能分泌多种旁分泌因子（如白介素-6/10、成纤维细胞生长因子、基质金属蛋白酶），可减轻炎症、抑制纤维化并重塑细胞外基质[27]，从而减少正中神经与腕横韧带残端间的纤维粘连。
尽管腕管空间有限且肌腱持续活动，但通过三维磁共振定量分析（图2）证实术后4个月仍有21%的移植脂肪存活。所有患者术后掌横纹近端区域均存在软组织增厚，提示脂肪存活迹象。即使大部分脂肪被吸收，其基质血管成分（含活性细胞）仍可保留再生功能，且过量脂肪导致压迫性神经病变的风险较小。
图2示：腕关节轴位MRI图像对比（左图为术前，右图为术后4个月）：正中神经松解联合自体脂肪移植术（注射7毫升自体脂肪）后，21%的移植脂肪存活，腕管内脂肪体积（黄色标记区域）从2.7毫升增加至4.2毫升。
文献来源：Autologous Fat Grafting and Neurolysis for Treatment of Recalcitrant Carpal Tunnel Syndrome. Gostelie, Olivier F.E. et al.
Journal of Hand Surgery, Volume 51, Issue 1, 44 - 51.
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