痛性副舟骨是指副舟骨这一足部常见解剖变异在特定情况下出现临床症状，主要表现为足内侧舟骨结节区疼痛、压痛，常在负重行走、运动或穿鞋挤压时加重，影像学上可见副舟骨与舟骨结节之间的纤维软骨联合及其周围骨髓水肿等慢性应力损伤改变，临床上也常被称为副舟骨综合征（accessory navicular syndrome）。

儿童有症状副舟骨的初始治疗以保守非手术方式为主。通过支具固定、肌内贴包扎及足部矫形器开展的非手术治疗，能够显著缓解疼痛，患者恢复日常活动的效果。

对于初诊的 PAN 患儿，无论分型如何，都应首先尝试至少3-6 个月的系统保守治疗。若保守治疗往往效果不佳，或无法实现长期镇痛，那么手术或将成为首选治疗方案。

第一部分  术前评估

①典型表现：足中部内侧疼痛与压痛，常伴局部肿胀，压痛点位于舟骨结节附近。

②影像学评估：副舟骨常见Geist分型； II型（与舟骨结节以纤维软骨/透明软骨连接）约占临床有症状病例的约70% ，是改良Kidner的主要对象。

X线：拍摄足45°内斜位，清晰显示副舟骨形态、大小及其与舟骨结节间的连接（纤维软骨联合）。  

图1. 一名21岁男性足球运动员双足的X光片。右侧可见II型副舟骨【参考文献2】。

MRI：T2加权/脂肪抑制序列显示副舟骨及相邻舟骨结节骨髓水肿（高信号区），是“痛性”的客观证据，也是术中需重点处理的区域。

图2 有症状副舟骨的磁共振检查矢状位（A）与轴位（B）影像。副舟骨及足舟骨内部可见信号增高表现。【参考文献2】

③合并畸形评估：副舟骨可破坏PTT力学，导致或加重扁平足；单纯处理副舟骨可能不足以纠正力线与足弓塌陷，需结合后足力线与足弓影像学指标综合判断。

注意：副舟骨与扁平足应分别评估，并根据是否疼痛、是否合并胫后肌腱功能障碍/足部力线异常来制定方案。

第二部分  改良Kidner手术技术要点与关键步骤

改良Kidner术的核心是在切除疼痛性II型副舟骨的同时保留并重建胫后肌腱（PTT）止点，通常采用缝线锚钉将PTT重新固定于舟骨体新鲜化的骨床，从而获得较传统Kidner更稳定的止点重建与更快的功能恢复；

其主要适应证为保守治疗失败的疼痛性副舟骨综合征，尤其适用于青少年/年轻人群，中期随访显示疼痛与功能显著改善且满意度较高。

该术式的不足之处是当副舟骨较大时，切除副舟骨会造成胫后肌腱在舟骨附着点的一个较大缺损，处理不当则可导致胫后肌腱功能不全。

体表标记：

在足内侧舟骨结节最突出点、压痛最明显处用记号笔标记；【标记范围应覆盖术前X线/MRI上副舟骨投影区域】。

图3：于内踝尖前方1厘米处，沿胫后肌腱走行做内侧切口，体表可触及的副舟骨已圈出标记【参考文献1】。

切口与暴露：

足内侧，以舟骨结节为中心，沿胫后肌腱走行方向，可在舟骨结节附近做弧形或纵行切口（约3-5 cm）逐层显露副舟骨与胫后肌腱。

   

图4：切开皮肤及浅筋膜，显露后，用食指触诊舟骨结节的骨性凸起，皮下脂肪层内可见胫后肌腱（PTT） 的白色腱性组织。使用拉钩将胫骨后肌腱牵开，充分显露副舟骨（A-C）【参考文献3】。

沿胫后肌腱向远端追踪，其止点通常覆盖或包绕副舟骨块。副舟骨位于PTT深面或与其止点紧密相连。然后将胫后肌腱从副舟骨和近端舟骨的外层剥离。

图5. 逐层向下分离组织，显露胫骨后肌副舟骨止点。保留胫骨后肌在副舟骨上的附着点。自上而下分离舟骨与副舟骨之间的间隙。【参考文献4】

副舟骨处理：

锐性分离副舟骨与舟骨之间的纤维软骨连接，将副舟骨从PTT上切除；随后对残留舟骨结节进行修整/打磨。

图6. 副舟骨内侧直接入路。切断副舟骨与舟骨体之间的纤维连接。切除的小骨标本【参考文献5】。

胫后肌腱止点重建：

切除副舟骨后，打磨残留的舟骨，然后在舟骨中部放置缝合锚。

图7. 切除副舟骨后，保留增厚骨膜以便后续缝合闭合创口，术中保留胫骨后肌腱跖侧结构。结合钝性分离与锐性分离方式，从胫骨后肌腱的纤维附着处游离副舟骨（B、C）。于舟骨跖内侧置入缝合锚钉，借助锚钉完成肌腱与舟骨的重新固定（D）【参考文献2】。

将胫后肌腱复位至需重建附着的位置，并在足部保持马蹄足位置后，用锚钉将其收紧并固定于舟骨。缝合切口，并用石膏将足部固定在马蹄足位置。

图8. （A）将缝合锚钉置入舟骨体与胫后肌腱处。（B）将胫后肌腱固定于舟骨上【参考文献5】。

备注：胫后肌腱折叠缝合术：一种改良技术，通过折叠缝合加强肌腱本身，再与骨膜瓣结合固定；保留了胫后肌腱（PTT）的止点，并在足部维持中立位且PTT无张力的情况下，使用锚钉缝线对PTT进行折叠缝合。随后，将PTT与周围软组织缝合以加强固定；切口缝合后，使用石膏将足部维持于中立位。

图9  胫后肌腱折叠缝合术：通过折叠缝合加强肌腱本身，再与骨膜瓣结合固定【参考文献3】。

术中验证：

C臂透视确认舟骨切除后与足部其他骨骼（跖骨、楔骨）平齐，无突出。

图10  (A) 副舟骨切除、舟骨内侧缘平整处理以及通过缝合锚定装置将胫后肌腱适配固定于舟骨主体后的正侧位透视影像；(B) 同一患者的侧位透视影像【参考文献5】。

联合术式的扩展思路：

对合并柔韧性扁平足患儿，有研究在改良Kidner基础上联合对合并柔韧性扁平足患儿，单纯切除副舟骨往往不足以解决疼痛与力线问题，因此改良Kidner术联合距下关节制动（跗窦螺钉/植入物）以改善力线与足弓，并减少PTT止点负荷。

联合手术方案：

1. 柔韧性平足为主：改良 Kidner + 距下关节制动术（Arthrorereisis）。

2. 后足外翻明显：改良 Kidner + 跟骨内移截骨。

3. 前足外展/外侧柱短缩：考虑跟骨延长截骨（如 Mosca 术式）

总结

改良Kidner术通过精准的骨切除与更可靠的肌腱固定技术，有效治疗症状性副舟骨及相关平足畸形。其成功关键在于严格把握适应证（柔性平足、保守无效）、选择恰当的固定方式（螺钉/锚钉）以及必要时联合距下关节稳定等辅助手术。

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