脊柱微创的目标:
解决脊柱的神经压迫
稳定脊柱
矫正脊柱的畸形
微创脊柱外科
目标:做同样的手术,但是不用切开,用微创来避免进一步的损伤;
该项技术,对技术要求很高,需要通过一个狭窄的通道来完成。
微创脊柱外科的优势:
较少的术后疼痛,较低的感染率,较短的住院天数。但是否有较好的结果呢?目前还没有定论。
脊柱微创的缺点:
对技术要求特别高
视野不完整
比较难辨别方向
比较难进行器械和结构的操作
很难描述病情预后
为了解决脊柱微创的难题,很多的器械和设备被发明出来,比如手术导航系统、手术机器人系统,这些设备都可以和脊柱微创相结合来植入椎弓根螺钉。
还有很多的术前规划软件,可以帮助我们提前计划好矫正脊柱畸形的角度和位置,从而在微创的情况下更好的完成手术。
目前,脊柱微创能解决哪些方面的问题呢?椎间盘退变,椎管狭窄,脊柱畸形,脊柱创伤,脊柱感染,脊柱肿瘤......
腰椎间盘切除术
脊柱微创可以通过它相应的器械来到达手术的区域,应用一些特殊的工具,来进行手术的显露,同时可以处理相应的椎间盘以及完成其中的固定。
颈椎的手术,也同样可以采用相关的手术器械来进行相应的手术操作。
微创椎间盘切除术,通过meta分析得出结论,九个随机对照实验,1092个病人,其中病人的满意率较高,住院率较短,出血量较少以及更好的临床效果。
对于椎管狭窄,同样可以应用相应的技术和手段,在椎体椎管的两侧进行减压。
脊柱微创在腰椎椎管狭窄中的治疗应用:
通过系统回顾和meta分析我们可以发现,脊柱微创满意率为84%,高于传统开放手术的75.4%,后背疼痛VAS评分脊柱微创评分更低,手术时间却长11分钟,出血量明显减少,住院时间平均缩短2.1天;手术率降低为1.6%,传统手术为5.8%。
椎弓根螺钉技术是脊柱微创的核心技术,通过以上的器械,我们来进行椎弓根螺钉的定位。
在透视下,找到正确的进针点位置,然后拧螺钉导针
逐层扩大软组织窗
然后进行螺钉的植物
最终完成脊柱微创的手术
脊柱微创融合术,通过meta分析,总共45个研究,有随机的和非随机的,HRQOL评分中期与长期的随访与传统相似,手术时间融合率并发症率和再手术率也相似。脊柱微创表现了更低的出血量和更短的住院时间,所有的研究在减少经济花费来说,更偏向于脊柱微创。
微创脊柱矫形术
要想做好微创脊柱矫形术,首先要对附近的解剖结构充分了解,尤其是侧方入路。
脊柱畸形的患者,他的透视完全不一样,需要我们术中特别小心谨慎的进行椎弓根螺钉的植入。
然后采用相应地植入设备,通过微创的方法将这些椎弓根螺钉进行矫正连接。
以下展示几个病例
先天性脊柱侧弯也同样可以通过微创方法矫正
脊柱微创对于脊柱畸形矫形来说,有两个多中心回顾性的研究对脊柱畸形微创矫形进行分析,其翻修率和传统开放手术相似,脊柱微创手术中并发症率更低,其最主要的翻修原因是形成了假性关节。
脊柱微创在脊柱创伤中的应用
通过微创手术可以较好的进行脊柱的微创固定减压以及复位
对于多发伤的病人来说,脊柱微创可以使较大的手术变成损伤控制手术
术中的情况和皮肤切口,以及术后的片子
脊柱微创对于脊柱创伤来说,缺少高可信度的文献进行脊柱微创手术和传统切开手术的对比。
脊柱微创同样可以用来治疗脊柱感染,从侧方绕过感染植入内植物融合。
脊柱微创,同样可以用来治疗肿瘤,Meta分析有六个研究比较了传统手术和脊柱微创手术。脊柱微创手术有更低的出血量,更短的住院时间,以及较低的并发症率,脊柱微创并没有增加手术的时间,疼痛,和预后功能。
一个骨样骨瘤的患者,采用微创进行手术
安装导航仪后,精确找到肿瘤的位置
进行肿瘤的精确定位与完全切除
脊柱微创,前方的未来是什么呢?在疾病的前期进行疾病的诊治,尽可能的修复组织,而不是损伤组织,加快恢复的时间,改善预后。
脊柱微创,我们任重而道远!