颈椎术后神经并发症是成人脊柱手术后的主要的神经症状；回顾性分析Cincinati大学10年的这些脊柱手术病人，在11817个患者共发生21例，发生率为0.18%，其中颈椎0.3%，胸椎0.5%，腰骶0.1%。

其中有 8例出现硬膜外血肿，5例为不适当的减压，4例为血管损伤，2例植骨/钛笼位置变化，2例手术创伤脊柱仪器的问题，12/21病人出现神经功能缺失，有较高的概率出现新发的缺失。

预后：

共随访20名患者，有一例失访；平均随访8.4个月，其中两例患者死亡；4例患者没有恢复，占比20%；9例患者不完全恢复，占比45%；7例患者几乎完全恢复，占比35%。

还有可能出现其他的神经并发症，比如：小脑出血、视觉损失、中风、周围神经损伤、迟发性神经缺失、吞咽困难、发声困难、颈5神经根麻痹等。

预防:

术中脊柱监测能否预防相关并发症的发生呢?

循证医学回顾性分析了1990-2009年的32个脊柱监测的病例,发现脊柱监测有较高的敏感性和特异性监测脊柱的术中神经损伤。

低等级的证据表示脊髓监测可以减低新发或者神经损伤的加重。

更低的证据表明，术中对于脊髓监测报警的回应可以减低术中神经损伤的恶化！

 在423例病例回顾分析术中脊髓监测对术者的影响，在155例脊柱医生比较了新发的神经缺失的病例，有脊髓监测的发生率为（4.7%），无脊髓监测的为15.1%，脊髓监测在预防术后神经功能缺失中5.2%的病例有效。

在427例病人进行了颈椎的前路或后路手术应用SEP和MEP监测，其中有12例出现了TceMEPs振幅的丢失，10例在术中干预和唤醒下完全恢复了，Tce MEPS 在两例术中干预和唤醒下没有改善。

所以我们建议，脊髓监测应该被应用在脊髓和神经根有风险的手术中，包括畸形的矫正和置放相应的内置物；需要进行循证医学的流程讨论来处理术中脊髓监测改善和避免以上那些并发症。

目前存在一个手术脊柱脊髓监测的手术流程，但是只针对脊柱侧弯，脊柱创伤没有检测；对于术中的一些症状如何进行补救，该文章给出了一些建议，但这些建议有些没有循证医学的建议，而且对于最重要的“祈祷”也没有提及。

当出现问题时，术者，台上护士，麻醉，神经监测者都要给予一些反馈和考虑。

脊髓监测还有一个重要的是关于体位的问题，在75例脊髓监测的患者中，有5例在患者脖子体位的情况进行了报警，也有5例都出现了TcMEP的丢失，Seps在两例出现丢失，4例在脖子的体位改善后完全恢复，没有恢复的患者都出现了神经功能缺失！

结论：术中脊髓监测对于脊髓神经水上在颈部位置上十分有用，TCMEPS在监测脊髓损伤时表现除了高的敏感性。

病例：53岁男性、颈椎病，颈部疼痛，手部功能障碍，但没有明显的神经症状

在手术进行了减压、固定、融合，没有任何问题。然后进行手术切口关闭的时候发现脊髓监测在三角肌、二头肌发出预警，右侧比左侧更严重；术中进行了麻醉的调整，内固定的适当调整，认为是颈部姿势的问题，发现并没有作用，并且逐渐加重。

术后做核磁发现，颈椎发生了5mm的后移

术后CT发现我们过多的矫正了该患者的颈椎力线，尤其在左侧

从片子上看C4-5似乎没有太大变化，有完全的减压，可能间隙有一些变小，通过和病人的沟通之后，患者主诉三角肌和肱二头肌肌力几乎没有，同意进手术室进行二次手术。

手术又进行了颈椎曲度的调整，当时没有恢复，经过9个月，终于逐渐恢复了

C5神经根麻痹症状：

表现为三角肌或者二头肌的麻痹，可以感受到肩部的疼痛，临床发生率为0-30%，通常为单侧，5-7%

可能是由于直接损伤神经根，或者是由于脊髓栓系、脊髓缺血、再灌注损伤、驼背矫正后的椎间孔的狭窄

发生的病理：

C5位于减压的重点，有较大的移位，C5神经根和角度及空间更有限，三角肌主要是由单一神经根C5支配。

C5减压麻痹的并发症：

共调查630例，其中女292例，男性338例；发生率为6.7%，共42例；其中男性大于女性，双侧发生率7%，可以即可发生，或者到术后2个月延迟发生

我们如何预防C5麻醉呢？

手术期间提高动脉压力最少到90mm HG，可能会引起脊髓和神经根监测一些特殊压力

C5麻痹与减压范围是否有关？

减压范围越宽（18-20mm），可能发生率越高（14.6%）

做开门的手术时候，两个学者给出的不同建议，希望最终度数小于30或60，否则容易出现相应C5的症状。

最大的改善时间为1-104周，平均20.9周；

71.4%的患者6个月内回复，19%的患者有永久性疼痛与无法恢复

总结，如何避免和治疗相应的神经损伤并发症？

1、手术决策的时候共同商量讨论

2、有一个较好的手术计划

3、术中采用脊髓监测

4、术中仔细小心谨慎操作

5、采用MAPS

6、有限的进行脊柱的移动和避免医源性脊柱狭窄

7、进一步的进行相关科研研究