髋部骨折20%死亡率，50%失去功能

粗隆下骨折选择髓内钉，老年移位的股骨颈骨折选择换关节，这已经是定论了

那么粗隆间骨折，到底选髓外固定还是髓内固定？

髓内钉和DHS在稳定性、预后、并发症方面都有很多文献进行了相关的比较

目前的“共识”：英国认为髓外固定DHS对于粗隆间、小粗隆骨折以上的骨折更适用

AAOS认为，髓内钉适用于不稳定的粗隆间骨折

作者当地前50家医院使用器械情况，蓝色为髓内、深绿色为髓外、浅绿为关节置换、黄色为其他。可以看到分布比较不一，各有偏爱

文献回顾：JBJS 2015年文章，200患者，两者功能没有区别

Cochrane回顾 2010年，两者功能没有区别

文献研究：髓内钉近端几何形态可以增加稳定性，远端形态可以减少内置物周围骨折

为了研究骨折后功能和预后是否有关系，有学者设计了一个实验

该试验是假设增加稳定性对于不稳定的3、4部分骨折患者可增加功能，采用不用辅助可独立行走50米为目标。

研究结果：在该项目标、输血、住院时间、出院终点均没有区别

黄色为DHS，蓝色髓内钉

在死亡率、再手术率（同侧）、内固定周围骨折率都无统计学差异（P<0.05）

功能上，行走测试，6个月的时候，髓内钉效果更好，完成TUG测试，6周时髓内钉更好

结果：不稳定骨折应用髓内钉有短缩的风险，更快的恢复、更好的片子及功能。

结论：粗隆间骨折，先看是否稳定，如果不稳定、并且术前可以完整的进行100米以上的活动，建议采用髓内钉治疗。