关于髋关节置换髋臼的手术，需要注意的要点：

 

术前规划：包括一个较好的显露，适当的髋臼挫，正确的打压，适当的体位。

患者的髋臼看起来没有太大的问题，但是我还是需要强调一下，术前模板规划的重要性。

髋臼的位置基本决定了手术的关键，术前仔细的想一想这个病例的特点，要想很多问题，有没有哪些陷阱需要注意？

关于髋臼的显露十分重要，一定要显露清楚，千万不要在没有显露好的时候，盲目进行。

很多人喜欢先做髋臼，还有人喜欢先做股骨，我比较喜欢先做股骨，为什么先做股骨呢？

第一，就是手术的流畅性，髋关节脱位之后，直接进行股骨的截骨；

第二，就是股骨有很多种类型，我们没法知道是哪一种类型，最好先看一下类型，然后，可能你准备的器械没有办法较好的应用，这个时候可以适当地更换设备或者在换髋臼时候进行调整。

第三，就是做完股骨之后，我们就可以较好的保护它。

关于髋臼的显露，我们一定要显露到髋臼下缘标记线的位置，这样可以更好的掌握髋臼的情况来完成置换，较好的使用髋臼周围的三把拉钩十分重要。

如果是做后路的话，患者的脚底一般是垂直朝天的。

关于髋臼如何挫的问题：

我一般能从边缘线下4到6毫米开始进行挫，一般的从内侧开始。这里的关键的是一开始要同轴的挫，千万不能变轴线。

一般挫到松质骨，刚开始流血的位置就差不多了，然后再进行一毫米的打压。

挫完之后呢，我们一般先进行同号挫的假体，进行打压。比如我用的是45的挫，想用一个46的杯，我就先用一个45的试模进行打压，试验一下稳定性怎么样？同时应用这个试模决定髋臼杯的位置，最后不要忘了股骨的前倾角。

我们始终记住，在应用髋臼耻骨骨性的标记物来进行方向的定位，所以这个显露标记十分重要，一直要看到从手术开始到结束。

对于你采用的这个髋臼器械一定要充分的了解，什么样的臼杯，打多深，有时候并不完全匹配，你可能需要一种顿挫，或者一种光滑的试模。这种多孔的结构可能会增加髋臼杯的尺寸，尤其是一些年纪较大骨质疏松的患者，可能会引起骨折。

关于最后的打压一般打压多少呢？我是根据交规的情况来选择的，小于56的，可能打压1mm，大于58的可能选择2mm，这个多少也是跟骨的质量和这个密度有关系的，有文献研究表明，微动大于150um跟早期的松动有关。

最后完成这个打压，看右图，我一直用骨性标记物，来进行髋臼方向的参考。

有的时候我还应用术中的透视来进行一个参考，确保植入一个完美的髋关节。现在手术室的这个透视机是无线连接的，比较方便，可以随时拍照。

最后再拧螺钉，我的所有髋臼都需要拧入螺钉，首先要接触到髋臼底之后，然后再拧入螺钉，拧入之后可以明显增加固定强度，但是没有临床证据显示不使用螺钉的坏处。文献表明，在螺钉周围生长的骨质最好。