防止失败的注意原则：
了解失败的问题
小心处理髋部
仔细回顾过去的医疗记录
有充足的影像学资料
之前的手术和内固定需要好好熟悉掌握，尤其是由于其内固定所造成的相应的问题，以下包括：
髓腔堵塞
髓腔狭窄
解剖的问题
股骨骨不连
内固定断裂
应力集中
术前准备：
完整的骨盆和股骨的片子
计划手术室进行一期置换，还是二期置换
准备充分的取出内固定的器械：反螺纹钻，环钻，高速钻孔器
截骨的准备，骨切除的准备
螺钉取出套装
扩大切口手术入路
手术思考：
不要取出没必要取出的器械，可以留下不影响关节的内置物
先进行髋关节脱位，防止造成相应的骨折
股骨距螺钉或者模版化的内植物引起的畸形需要考虑
绕开应力集中的区域
最常见的内固定失效更换关节的有哪些？
1、股骨颈固定失败的
2、粗隆间固定失败的
3、股骨截骨失败的
股骨颈骨折术后髋关节置换翻修是最常见的，主要是由于骨不连或者股骨头坏死，主要考虑以下3个问题：
全髋还是半髋
髋部是否稳定
内置物的器械和型号是什么
做全髋和半髋最主要的考量是什么？
1、患者的年纪，年轻的病人拥有较好的骨量，可以采用全髋置换，并且有较好的功能以及活动的程度
2、患者髋臼的情况，也要注意髋臼是否可能会出现称重失败的情况，以及是否有骨性关节炎。
髋关节稳定性： 有文献报道，双动头可以减少股骨颈骨折髋关节置换术后的脱位率。
对于股骨颈骨折患者，一共有98名参加研究，其中56个患者采用单动头，术后有8个出现了脱位。42个患者采用双动头，没有出现术后脱位的患者。
股骨端，采用水泥还是非水泥？
文献报道的水泥与非水泥的分布。仍然有很多地方采用生物型，非水泥型的发生假体周围骨折率为529/17466(13.5)，水泥型的发生假体周围骨折率为36/15178(1 参考值)。
全髋关节置换粗隆间骨折，主要是由于骨不连以及骨性关节炎逐渐加重。
需要考虑的3个问题：
全髋还是半髋
如何处理骨缺损
如何处理骨不连和延迟愈合
全髋与半髋需要考虑：
患者年纪和平时的活动量
髋臼的状态
外展肌的力量
是髓内钉还是DHS螺钉
在粗隆间骨折后行全髋关节置换会增加其并发症的发生率。
处理骨缺损
内植物选择，避免选择初次置换的内植物
固定方式选择：最好选择远端固定的假体，应用长柄来针对骨质疏松的患者。
对于骨不连和延迟愈合的患者，畸形常常出现在骨折的近端，DHS比髓内钉更加多见
当在大粗隆处出现骨不连和延迟愈合的时候，需要在髓腔做一个阻挡，置放内植物是稍微偏前置放稳定性方面最好采用双动头。
病例展示：股骨颈骨折、股骨颈骨不连角班干固定后再次失败，行关节置换。
年轻病人兵器已经够中了，不用取钉，该为患者带好反螺纹钻，需要谨慎，压力集中。
股骨畸形时，需要考虑股骨干的畸形角度，考虑旋转是否存在大粗隆的情况需要考虑， 可以适当采用3-D的射线。
51岁女性，双侧股骨截骨
该例病人可以应用术前截骨后固定，我们可以看到髓腔已经基本正常了。
结论：全髋关节置换治疗内固定失败和畸形，需要有全套的工具。
在手术显露、内固定器械、畸形的矫正、稳定性上，都有一定的要求，需要大家注意。
