踝关节骨折在临床上非常常见，当踝关节内、外损伤时，往往造成内、外踝和后踝的骨折，可以是单踝骨折、双踝骨折或三踝骨折。

踝关节骨折后，如果是单踝或双踝骨折，骨折无错位，可以采取保守治疗，石膏或支具固定，如果骨折有错位就要手术治疗。治疗的最终目的即为踝关节的功能完全恢复正常。

今天我们要讨论的话题即为踝关节骨折后到底什么时候可以负重？如何进行负重？

我们先来看第一个病例，35岁女性，跌倒损伤导致踝关节骨折。以下为其X光的正位和侧位片。

先进行了石膏固定，X线片如下。

以下为患者的踝关节CT，可以看出这是个明显的三踝关节损伤。

术中固定照片。

这样的患者经过了骨折固定后如何负重呢？有以下三种方案：

1、不负重/或者大脚拇指点地负重6周；

2、大脚拇指点地2周然后平足负重4周；

3、术后立即全部负重。

选择的方案是术后第二天即进行了负重，重新检查X光正侧位片如下。

2周后出院，并行相关的物理康复治疗。

这是一个JOT早期负重功能和不负重制动功能的随机对照试验研究，结果显示早期负重可以改善术后功能。

2016年也进行了相关的研究，研究显示除非有固定不牢固以及周围神经病变等与负重相矛盾方面的考虑，建议患者在疼痛可以忍受的情况下早期进行负重。

第二个病例：26岁，橄榄球损伤，旋转型。

打了石膏复位之后行X线复查，发现内踝空间有一些增大，腓骨有轻微的短缩。

进行了外踝骨折复位固定术以及应力试验，发现下胫腓仍然增宽。

增加了下胫腓螺钉固定。

此病例的负重方案也有以下三种：

1、不负重/或者大脚拇指点地负重6周；

2、大脚拇指点地2周然后平足负重4周；

3、术后立即全部负重。

 

我们采用术后立即下地负重，术后随访四年，没有出现任何并发症。

第三个病例：28岁男性，足球损伤，C型，后踝骨折。

CT显示后踝骨折，下胫腓有轻度分离。

通过后侧入路进行了腓骨以及后踝的固定后对下胫腓进行了应力试验。不太确定下胫腓到底有没有损伤，所以我们还是进行了相应的固定。

如何负重？

1、不负重/或者大脚拇指点地负重6周；

2、大脚拇指点地2周然后平足负重4周；

3、术后立即全部负重。

我们仍然采取术后立即负重，随访良好。

第四个病例：84岁老年女性，被猫绊倒后损伤。

急诊复位后行石膏固定，复位良好，所以我们决定采用闭合内接触的石膏进行固定，不采取手术治疗。

负重方案如下：

1、不负重/或者大脚拇指点地负重6周；

2、大脚拇指点地2周然后平足负重4周；

3、术后立即全部负重。

我们仍然采取术后立即负重。

两周后复查，位置良好。

三个月后复查，骨折愈合良好。

以下是10年前的一个研究，对象为620位60岁以上的患者。

应用接触石膏与切开复位内固定研究治疗踝关节不稳定骨折。

结果显示，此种石膏固定不建议负重，切开复位术后是否负重由医生决定。然而，40%的患者仍然进行了早期负重，但是并没有增加相关风险。

结论：踝关节骨折，建议进行早期负重。除非有固定不稳，以及其他与负重相矛盾的问题。