难治性高血压的处理是临床上一个非常棘手的问题。《高血压合理用药指南》（第2版）提出了治疗原则：在正确测量血压的前提下，认真分析患者是否存在降压治疗的依从性差、生活方式不健康、药物治疗是否合理及是否存在继发性高血压病因，排除上述影响因素，再次调整治疗方案和降压药物剂量 ；如患者血压仍不能控制至目标水平，应推荐患者至高血压专科就诊。

在降压药物选择上强调三个方面：

1．强调利尿剂的应用：推荐在充分评估患者肾功能的前提下，对于血压控制不良的患者常规应用利尿剂，增加原有利尿剂的剂量或更换利尿剂，力求降压达标；对于肾功能正常患者可首选噻嗪类利尿剂，氯噻酮的降压反应及稳定性优于氢氯噻嗪。

2．强调联合用药：联合使用多种不同机制的降压药物可有效控制血压。可以在固定复方制剂的基础上再联合其他种类降压药物。需要特别强调联合3种及以上的降压药物应注意个体化治疗原则。

3．适当选择醛固酮受体拮抗剂：螺内酯单用或联合噻嗪类利尿剂可有效降低容量依赖性的高血压。

难治性高血压药物治疗推荐