炎炎夏日，夜幕降临后，"冰啤+撸串+小龙虾"不整这一个全套，感觉都对不起这个夏天。然而，嘴是痛快了，脚却遭殃了.....在放肆吃喝之后，刻骨铭心的"痛"——痛风随之而来，更可怕的是背后隐藏心血管疾病也逐渐浮出水面。
痛风
痛风是一种很古老的疾病，以前多见于生活富裕的少数人群，因此被称为“富贵病”。随着生活水平的提高，生活方式和饮食结构的变化，寻常百姓中发生痛风的人数也日渐增多，逐渐成为一种常见病、多发病。
痛风除了引起关节疼痛、活动受限外，已经有越来越多的研究显示，高尿酸血症和（或）痛风的患者心血管疾病的风险明显增加，包括高血压、心肌梗死、心律失常和心力衰竭。而治疗心血管疾病的药物（如利尿剂、阿司匹林等）可导致血尿酸增高，使得高尿酸血症和（或）痛风与心血管疾病之间的关系变得错综复杂。
高尿酸血症和（或）痛风增加心血管疾病风险
美国一项流行病学调查结果显示，痛风患者中74%有高血压，14%合并心肌梗死，11%有心力衰竭，10%合并有脑卒中[1]。一项系统回顾和荟萃分析结果显示，高尿酸人群所有的新发心血管事件（包括心律失常、心衰、冠心病、外周血管疾病、不稳定型心绞痛、非致死性心肌梗死、非致死性卒中以及心血管死亡）风险升高86%，与非高尿酸血症人群相比有显著的统计学意义（P<0.01）。
高尿酸血症和（或）痛风存在系统炎症和氧化应激。研究表明，系统炎症、氧化应激和过度活化的黄嘌呤氧化酶参与并加重了心血管疾病发生[2]。高血压与尿酸升高关系密切，高血压与高尿酸血症和（或）痛风相互影响，相互作用，形成恶性循环。两者并存时，对靶器官损害风险较单纯高血压或高尿酸血症的患者明显升高。
心血管用药和痛风
1. 增高血尿酸的药物
一些心血管药物，如利尿剂、阿司匹林、钙通道阻滞剂 （CCB）可以使血尿酸水平升高，临床应慎用。
（1）利尿剂：致高尿酸血症呈剂量依赖性，对于高血压伴高尿酸血症者利尿剂选择应谨慎。但我国社区高血压人群的降压药仍以利尿剂为主。
（2）阿司匹林：约25%以原形由肾脏排泄，小剂量阿司匹林（<300mg/d）具有抑制尿酸排泄、升高血尿酸的作用，但大剂量阿司匹林可以促进尿酸排泄[3]。作为心血管疾病的预防用药，不建议停用小剂量阿司匹林。长期服用的患者应注意碱化尿液并增加饮水量。
（3）钙通道阻滞剂 （CCB）：长期服用硝苯地平、尼卡地平和地尔硫䓬可使血尿酸明显升高。
2.降低血尿酸的药物
（1）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）：氯沙坦是临床上公认的既可以降血压，又具有弱降尿酸作用的药物。
（2）阿托伐他汀、非诺贝特：在降低血脂的同时，还可以通过增加尿酸的清除等机制，兼具弱的降低血尿酸作用，可能是高血压合并高尿酸血症患者在降血脂治疗时的优先选择。
痛风伴心血管疾病患者诊治的建议
对于高尿酸血症和（或）痛风患者要加强心血管疾病的监测，用药具有如下建议[5]。
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对于高尿酸血症和（或）痛风合并高血压患者，优先考虑利尿剂以外的降压药。 -
心力衰竭患者，首选非噻嗪类利尿剂，同时摄取适量水分并碱化尿液；噻嗪类利尿剂可能增加别嘌醇发生超敏反应的风险，尽量避免二者联用。 -
合并冠心病的患者，小剂量阿司匹林虽然轻度升高血尿酸，但考虑到阿司匹林抗血小板作用相关的心脑血管获益作用，因此建议患者不需要停用，给予碱化尿液、多饮水。 -
阿托伐他汀具有较弱的降尿酸作用，合并高尿酸血症和（或）痛风冠心病二级预防可优先使用。 -
非甾体类抗炎药可导致水钠储留及肾功能损伤，增加心力衰竭恶化与心力衰竭住院风险，因而在急、慢性心力衰竭中应尽量避免使用。
参考文献
[1] Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Comorbidities of gout and hyperuricemiain the US general population: NHANES 2007-2008[J]. Am J Med,2012, 125（7）: 679-687.
[2] 赵力，邹和建，薛愉.痛风与心血管疾病[J].中国实用内科杂志，2018,38（12）：1131-1135.
[3] Zhang Y, Neogi T, Chen C, et al. Low-dose aspirin use and recurrentgout atacks[ J]. Ann Rheum Dis, 2014, 73（2）: 385-390.
[4] 张小云，张旭升，黄战军. 麝香保心丸对高尿酸血症大鼠炎症因子的影响[ J]. 中国民族民间医药，2019，（06）：18-19.
[5] 高尿酸血症相关疾病诊疗多学科共识专家组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志，2017，56（3）：235-248.
本文来源：心希望快讯
