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图文并茂！详解脊柱6级截骨术

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2019

09.26

10:26:08

作者

王景

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图文并茂！详解脊柱6级截骨术

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6级截骨分类

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按截骨量、可矫正的后凸角度逐渐递增(手术难度、风险也逐渐增大)，将脊柱截骨分为6级。

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1级 SPO，2级 Ponte，3级 PSO，4级 BDBO，5级 VCR，6级 VCRs

一、1级 SPO

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1级，关节突部分截除，也就是常说的SPO(Smith-Petersen osteotomy)，发明于1945年。最初用在腰椎。后凸矫形约10º。

SPO简明图解：

SPO(Smith-Peterson)截骨，也叫后柱截骨PCO，或者Ponte截骨。顾名思义，截除椎体后方部分棘突、椎板、关节突，保留了椎弓根结构。

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咬骨钳咬除拟截骨间隙的棘突和棘上、棘间韧带，并咬除双侧下关节突。

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椎板咬骨钳小心的蚕食黄韧带至双侧上关节突两旁。

注意钳口不要捣太深，以免损伤脊髓或者撕裂硬膜。钳口内刃贴着黄韧带腹侧，含住一点黄韧带咬除。

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再用椎板咬骨钳或者磨钻去除双侧上关节突。注意不要损伤脊髓和硬膜囊。

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截除1mm后柱结构，可以获得1°矫正，一般单节段PCO可以纠正10°的后凸。

二、2级 Ponte

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2级，除了关节突，再多凿掉一部分，椎板和黄韧带都切除。典型术式是Ponte截骨。

在这里特地说一下，PonteO和SPO不一样，是有区别的！

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SPO由Smith和Petersen两人于1945发表。把关节突关节部分切除，不切椎板。

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用于强脊炎腰椎曲度消失的治疗术式。对胸椎后凸无效。

Ponte截骨是Ponte于1987年发表，完全切除胸椎关节突和部分椎板、全部黄韧带的术式，用于治疗胸椎后凸畸形。

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最初的Ponte截骨是关节突全部切除、部分椎板的V型切除。

后来逐渐扩大范围，可以做到椎弓根-椎弓根间的椎板和关节突全切除。后凸矫形平均可达30º左右。

明白PonteO和SPO的区别了吧?不一样，别搞混了。

1、2级截骨切除的都是椎体后方结构，也叫PCO(后柱截骨术)。

三、3级 PSO

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3级，椎体内截骨，1、2级把关节突、椎板、棘突等后柱结构都切了，3级就再切一部分前中柱吧。

要先切除椎弓根，以免闭合后神经被挤压。再经两侧椎弓根残端楔形切除部分椎体骨质，所以叫PSO(Pedicle Subtraction Osteotomy)。后凸矫形30º。

PSO图解：

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一般先于上、下邻近椎体植入椎弓根钉。拟行PSO的椎体先做PCO，清除后方结构。

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椎板咬骨钳咬除椎弓根峡部以上区域的椎板结构，保留下方关节突关节。

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轻柔挡开硬膜囊，咬除双侧椎弓根，注意不要损伤椎弓根下方的神经根。

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刮勺经椎弓根残端掏除椎体松质骨(也可以用叁角锥破除椎弓根，或者直接上超声骨刀)，掏取的松质骨留着植骨备用。

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轻柔挡开硬膜囊，露出操作空间，咬除椎体侧方骨质。并使椎体形成一个前窄后宽的楔形空腔，注意不要损伤椎体侧方的节段血管。

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大部分的椎体后壁都被切除，只剩下硬膜囊腹侧的一小部分，再不能强行拨开硬膜囊显露咬除了，会伤到脊髓。

做到这一步，通常要上下节段钉子打好，对侧临时上棒固定。

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用“高跟鞋”凿击这一小块椎体后壁，使其塌陷落入椎体空腔内。小心这一步骤对脊髓的震荡刺激。

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最后一步，利用钉棒以及体位反折复位，闭合椎体楔形缺口，达到纠正后凸的目的。

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单椎体PSO可矫正约20°~30°的后凸。

四、4级 BDBO

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4级，更进一步，除了切部分椎体，连上/下方椎间盘都切，以获得更大的后凸矫正角度。也叫BDBO(Bone-Disc-Bone Osteotomy)。

五、5级 VCR

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5级，彻底拿掉一个椎体及上下间盘，在胸椎还包括同序列肋骨。一个椎体的叁柱全部切除了，所以也叫VCR(Vertebral Column Resection)。后凸矫形可达50º。

VCR简明图解：

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VCR(vertebral column resection)，椎体叁柱切除术。第一步，切除椎体后方结构。

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如果在胸椎做VCR，还得把截骨椎两侧肋椎关节以及肋骨切除4-5cm，注意这一步胸膜不要被肋骨残端戳破。

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截骨椎邻近节段“上叁下叁”置钉，一侧临时装棒固定。

椎板切除边界的简易确认方法：邻椎钉子的周围8mm左右。

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胸段截骨时可以切断一侧或两侧神经根以增加显露视野。

断神经不要超过3个节段。腰段截骨禁止损伤神经根。

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保护好脊髓，切除双侧椎弓根。切记椎弓根内侧操作时要格外小心胸段脊髓。

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PSO操作类似，用叁角椎破除椎弓根，从椎弓根破处掏椎体。

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胸段脊髓不能牵拉，需要显露侧方，从肋椎关节位置进入椎体。注意胸椎前、侧方毗邻的内脏和血管。

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侧方椎体壁破除后，就可以一点点把椎体骨质掏干净了。

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保持椎体前后壁完整，以免椎体过早闭合。开始切除上下椎间盘。

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再小心切除硬膜囊腹侧周围的椎体后壁以及前壁，不要牵拉硬膜囊。椎体后壁残留最后一点切无可切时，利用高跟鞋敲击，使残留的后壁塌陷，清理之。

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整体椎体结构都被拿掉了，体内原位折棒调整角度，凸侧加压、凹侧撑开复位脊柱序列。

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椎间隙植入钛笼，硬膜囊上覆盖明胶海绵之类的保护下，把截除肋骨噼成条，做后方植骨。安装横联。

六、6级 VCRs

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6级，多个椎体的5级截骨。

各级截骨矫形度数简记：级数×10º

作者介绍：

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王景

医学博士，副主任医师

医学博士，副主任医师。兰州大学第二医院，脊柱外科。

中华预防医学会骨与关节病防控委员会青年委员。中国医药教育协会骨质疾病专委会常委。中国医学救援协会运动伤害分会理事。甘肃省医师协会脊柱外科委员、整合医学委员会骨与创伤委员。甘肃省医学会骨科专业青年委员。中国骨科好医生读片大赛甘肃省冠军。兰州大学第二医院优秀医生。

近年来第一作者发表SCI论文3篇，国家级期刊论文6篇，第一发明人获骨科临床国家专利4项

个人公众号：景椎

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