1989年Paleyd的著名文章“Can we put Humpty Dumpty together again?（我们能把打碎的鸡蛋再拼起来吗？）”

1963年，McLaughlin通过对众多跟骨骨折手术效果的评估，把跟骨骨折的手术比喻为：“Nailing a custard pie to the wall！（把蛋糕拼在墙上）”形象的形容了跟骨骨折处理的难度！

治疗原则

基于生物力学和临床的研究，跟骨骨折的复位固定应满足以下要求：

1、准确复位，对涉及关节面的骨折应解剖复位；

2、恢复跟骨的整体外形和长、宽、高等几何参数；

3、恢复距下关节面的平整和三个关节面之间的正常解剖关系；

4、恢复Gissane角、Bohler‘s角和后足的负重轴线。

另外，固定应可靠，稳定，允许早期功能锻炼和负重，减少术后疼痛和关节僵硬，同时应减少软组织损伤及切口并发症。

两个重要角度

手术指征

1、关节面不平整，台阶≥1 mm；

2、跟骨长度短缩明显；

3、跟骨宽度增加≥1cm；

4、跟骨高度降低超过1.5 cm；

5、Bohler‘s角≤15°；

6、Gissane角≤90°或≥130° ；

7、跟骰关节骨折块的分离或移位≥1mm；

8、伴有跟骨周围关节的脱位或半脱位；

9、跟骨外膨明显影响外踝部腓骨长、短肌腱的活动；

10、跟骨轴位 X 线片示内翻畸形成角≥5°，外翻≥10°。

保守治疗逐渐减少，微创固定越来越多

经典外侧扩大入路

外侧扩大入路显露好，但并发症较多

跗骨窦切口以小切口直视关节，有效减少手术时间与并发症

JBJS的文章 闭合复位好于手术治疗

注：本文病例由301医院张立海主任提供

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。

个人公众号：骨秘籍