肝脏疾病尤其是肝硬化，是最近几年引起大家重视的一种心腔内气泡病因。下面，我们来看两个有趣的病例。

病例一

 

继续追踪剑突下切面，发现下腔静脉和肝静脉中也存在气泡。收缩期下腔静脉中气泡运动出现逆向反流（三尖瓣重度反流所致）。

腹部超声提示，肝实质和门静脉内也可以见到大量气泡。腹部X线检查提示患者有严重的腹水和肠梗阻，以及肠内积气，肠壁内内无气体。

 

病例二

 

剑突下图像并不理想。腹部计算机断层扫描显示肝硬化，伴有两个实性肝肿块，提示癌和门脉高压的征象，并伴有脾肿大、腹水和大量的胃食管和脾周围静脉曲张。CT检查中，肠壁、肝脏或心脏中未检测到空气。

这两例双倍心腔内气泡，均合并有肝硬化。在第一个患者中，肺静脉、下腔静脉、肝静脉和门静脉中发现了气泡。肝硬化患者病理性心内气泡的相关性已有报道，而且这种气泡多来自肠道。上述两例患者都有出现肠梗阻、肠扩张。

既往有研究提示，肝硬化的患者，门静脉气体与肠壁气体或肠积气有关。由于肠壁完整性的破坏，气体可能从肠进入门静脉循。

但这些气泡要到达心脏，还必须绕过肝实质的过滤。门静脉到下腔静脉的分流，可能是由于门静脉高压，打开了门静脉与肝静脉之间的侧枝循环。

进入下腔静脉后，气泡会自然地流入右心房和右心室。它们进入左心可以用与肝脏疾病相关的肺动静脉瘘来解释。

 肝肺综合征患者，由于肝脏损伤和一氧化氮增加，会介导肺内微循环扩张和新生血管生成。临床表现为指杵状、发绀和低氧血症。

肺动静脉分流的存在，会导致右心气泡进入左心。但是时间上二者一般相隔5个心动周期左右，这是鉴卵圆孔未闭的要点之一。或者像上述第一个病人一样，气泡从肺静脉进入左心房，也有很大帮助。